160例二次剖宫产的麻醉体会

马国强 马 丽

（1 新疆皮山县人民医院手术室，新疆 和田 845150；2 新疆医科大学第一附院急救科，新疆 乌鲁木齐 830000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

二次剖宫产术160例，年龄22～40岁，孕周31～36周10例，孕37～42周150例，与前次剖宫产间隔1～3年，第二次剖宫产150例，第三剖宫产10例，自2008年至2010年12月皮山县人民医院剖宫术1300例，共中二次剖宫产160例。同时合并的疾病有糖尿病10例，心脏心肌缺血10例，妊娠贫血20例，肺部感染20例，甲状腺功能亢进1例，低钾2例，脊椎畸形1例，合计64例，这就给麻醉和手术带的风险更大、更多，因此应引起我们的高度重视。

1.2 麻醉方法

麻醉前积极准备，禁食6h，完善各类检查，备血、对高龄产妇准备咪非司酮片，必要时舌下给药，开放上肢静脉通道输注羟乙基淀粉200/0.5维持，监测心电图、血压、脉博、血氧饱和度、危重产妇、子癫，妊高征患者特殊用药如静点、硫酸美、芬托那明时要根据血压变化，调节滴速，在快速扩容及硬膜外麻醉给药时，我们暂停止给解痉降压的药，观察血压下降幅度给药。硬膜外麻醉取左侧卧位行腰L1～2间隙穿刺向头置管，给2%利多卡因3～5mL试验量测麻醉平面后5～10min给罗派卡因75mg的5～10mL，麻醉平面在T6～8水平，个别病例发生低血压，给麻黄碱15～30mg，同时加快静脉输液，手术床左倾20°，在冬季给加温的液体及时快速给药又能升压，又不会产生输液反应，同时常规在开放静脉后给地塞米松2～5mg，常规鼻导管吸氧，对严重的低血压先置管局麻进肤，待血压回升后再经硬膜外给药，在胎儿取出时静脉给缩宫素10～20U，同子宫肌内注射20U，加快输液速度，子宫收缩不好的给米非司酮2～3片舌下含服。对阻滞不全的个别患者在局麻侵润麻醉下取出胎儿后分次静注安定或氯胺酮1mg/kg或静脉静注丙泊酚2mg/kg，均能完成手术。

2 结 果

急性大出血18例，术中低血压50例，仰卧低血压20例，硬膜外阻不全2例。宫内窘迫，重度子癫前期，前置胎盘，肺部感染。所有手术均成功完成40～60min，术中大出血36例，经扩容输血安全送回病房，2例因子宫收缩乏力出血不止行子宫全切。

3 体 会

二次剖宫产手术产妇，围生儿的风险明显增长，只要做好预防和及时发现，同时吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察病情，二次剖宫产的麻醉与其他如第一次剖宫产的麻醉有区别。①二次妊娠妇女生理上的年龄已有一系列变化，机体各系统器管功能也发生相应改变，必须针对这些变化考虑麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术要求。②二次妊娠妇女较易合并心脏病、糖尿病等其他疾病或已并发病理妊娠，如子癫等，分娩过程中这些合并症易趋恶化而威胁母子安全。同时常给麻醉管理带来困难。③必须全面考虑麻醉用药和麻醉药对母子的影响要正确选择和应用，麻醉方法办求安全，简捷适应手术需要。④对急症手术麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况。呕吐误吸是产妇死亡的原因之一，应强调做好麻醉前准备和各种急救措施，因胎儿窘迫，早产、双胎等需施行二次剖宫产者，应尽可能避免使用抑制性药物，麻醉时必须尽全力保护产妇安全[1,2]。二次剖宫产手术的麻醉准备要充分，160例中大出血36例，因此对上述危险因素及临床问题予以有效预防和及时正确对待处理。

[1] 梁祥平,韦珊,陈江涛,等.腰麻—腰膜外联合麻醉在二次剖宫产中应用[J].中国医学创新,2008,5(33):16-17.

[2] 李士通,汪正平,刘俊杰,等.246例剖宫产再次硬膜外麻醉效果观察[J].实用麻醉杂志,1993,6(4):17-18.