调肺平喘汤加减治疗小儿支气管哮喘78例

杜 昌

河南省洛阳市老城区中州人民医院，河南 洛阳 471002

小儿支气管哮喘是小儿常见的一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为，与变态反应有关，但众多的研究证明，不是所有哮喘病人都有明确的免疫学变化，反之也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。此病属于中医“哮喘”范畴，缠绵难愈，素有医生“内不治喘“之说。近年来笔者运用调肺平喘汤加减治疗小儿哮喘，取得较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

78例门诊患儿均符合全国哮喘协作组于1992年制定的“小儿哮喘诊断标准”。78例患者中男38例，女40例，年龄10个月至14岁，平均年龄6.5岁。

2 治疗方法

运用调肺平喘汤加减治疗，基本方:苍耳子10g、元参10g、板兰根10g、辛夷10g(包煎)、山豆根5g、勾丁10g、地龙10g、紫石英15g、秦皮10g、麻黄5g、炙甘草10g。热性哮喘加杏仁6g、石膏15g;伴有积食者加内金15g、炒莱菔子15g;寒性哮喘加苏叶8g、防风8g;体质素虚者，加黄芪20g、白术10g;痰多色黄者加瓜蒌15g;色白清稀者加干姜5g、细辛2g。每日1剂，生姜3片引水煎服。

3 疗效标准及效果

3.1 疗效标准

痊愈:哮喘完全控制，不用任何西药，体质增强，多年不见复发;显效:哮喘明显减轻以至完全控制，基本上不用任何平喘西药，感冒减少，保持数日无复发;有效:哮喘减轻，虽有发生但次数减少发病程度也较以前为轻;无效:哮喘未见任何改善。

3.2 治疗结果

痊愈18例，显效45例，有效15例，无效0例。有效率100%。

4 典型病例

高某某，女，3岁零10个月，2008年12月06日以“咳嗽，喘促1天”而就诊，其母自诉该患儿自8个月时就患哮喘，住院治疗如家常便饭，甚为焦急，此次慕名就诊我处。查该患儿精神欠佳，呼吸急促而困难，伴有咳嗽，咯清稀白痰，鼻塞，声重，双肺可闻及散在的以呼气相为主的哮鸣音，同时患儿伴有食欲不振;无发热，脉象弦滑，舌淡苔白腻。拟处方如下:苍耳子10g、元参10g、板蓝根10g、辛夷10g(包煎)、山豆根5g、勾丁10g、地龙10g、紫石英15g、秦皮10g、麻黄5g、干姜6g、细辛2g、防风8g、内金15g、炙甘草10g，2剂，生姜3小片为引，水煎服。二诊时，该患儿精神佳，玩耍如常儿，无鼻塞，呼吸已无喘促，双肺哮鸣音明显减弱，食欲增强，继服3剂加黄芪15g，嘱其母照顾好小孩衣食起居，平时服用玉屏风散。后随访至今未见复发。

5 体会

调肺平喘汤是在已故中国著名儿科专家、名老中医刘弼臣老师［1］的治疗小儿哮喘基本方上加麻黄而成。笔者在临床上随症加减，本方具有调肺平肝，温肾降气、宣肺化痰平喘之功。方中辛夷、苍耳子、元参、板蓝根、山豆根五味药具有宣肺通窍畅气机，祛邪护肺安内宅的作用。勾丁、地龙和麻黄，则具有宣肺平喘之功。其中勾丁具有明显的镇静和抗惊厥、抗组织胺、可缓解支气管平滑肌痉挛的作用，同时勾丁具有清热平肝之功;地龙有镇惊和抗惊厥作用、醇提取物等能舒张动物支气管及对抗组织胺、同时也有清热平肝、平喘之效;紫石英则有温肺平喘、温肾安神之功，三药合用共起平喘调肝、温肾固摄之功;秦皮则具有明显的的镇咳祛痰，平喘作用［2］。小儿哮喘，一般认为是外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻闭阻气道所致。小儿哮喘致病因素固多，但主要是感受风邪，这与小儿肺常不足、卫外功能尚未完全、又加小儿寒温不能自调、易受外邪侵袭有关，而风又为百病之长，故小儿以感受风邪为主。患儿禀赋不足，肾气未充，因此此病较易复发。肝主内风，外风触引内风，使伏于肺部之痰阻于气道而引起哮喘。基于此，调肺平喘汤以调肺通窍、祛邪护肺为主，兼顾平肝以堵内风，温肾以纳气、补充禀赋，使“正气存内，邪不可干”。全方寒热并用、标本兼顾、速效和缓取并行，因此在临床中取得了满意的疗效。

［1］刘弼臣 (1925.5.1－2008.9.29)，中国著名的儿科专家，中医儿科教育家，国家教育部首批确定的全国九位终身教授之一，近代中医儿科“调肺学派”创始人.

［2］王锦鸿.新编常用中药手册［M］.金盾出版社，2009:3.