老年冠心病患者的健康教育

刘燕玲 王秀兰

甘肃临夏回族自治州人民医院，甘肃 临夏 731100

冠心病的健康教育与疾病的发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。介入治疗作为治疗冠心病的新手段，其投入临床为冠心病患者带来了光明与希望。作为新的治疗手段，护士应了解介入治疗的适应证，并让患者知道，如果药物治疗效果不好，还有疗效更好的治疗手段，让难治性冠心病患者看到光明，从而增加战胜疾病的信心。

1 临床资料

临夏州人民医院心内科病房于2009年12月至2010年11月共收治冠心病患者66例，男53例，女13例，年龄60～70岁，平均年龄63岁，均符合冠心病的诊断标准。

2 健康教育方式

根据参加人数的不同，我们目前采用了单人指导和集体教育两种教育方式。因本组均为60岁以上老年患者，部分活动不便，故单人指导方式应用广泛，个别时候二者并用。

2.1 单人指导

患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育手册，人手一册，对视力尚好的患者，护士为其讲解后可让其自己阅读，并适当提供一些有关杂志、报刊;对视力不佳、文化程度不高的患者，护士可为其阅读。

2.2 集体教育

科室设置健康教育课堂，不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传，授课期间患者可对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以互相交流。同时，在科室墙面设置老年冠心病健康教育专栏，由专人负责，定期更换新内容，以不同的方式提高患者的健康知识，也丰富了患者住院期间的文化生活。及时为病人提供疾病好转的信息，增强病人的治疗信心。

2.3 从不同角度，进行全方位教育

2.3.1 在早晚的护理及巡视病房时进行口头讲解，并做示范。

2.3.2 组织专题讲座:组织冠心病的专题知识讲座，讲解冠心病的治疗、转归，注意事项及意识，自我保护等。

2.3.3 书面教育:将有关资料整理成册，发放给患者阅读，如入院宣传，出院计划指导等，患者可了解冠心病的自我保护知识等。

2.3.4 点带面教育:把有关知识教给少数患者或家属，再让他们现身说教，将知识传授给其他患者。

2.3.5 个别指导:针对患者的病情、文化层次以及患者掌握相关医学知识的程度不同，对患者进行一一指导，准确并耐心解释患者提出的问题，给予正确的指导。

2.3.6 建立冠心病健康教育专栏:积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。

3 健康教育内容

3.1 基础知识教育

首先对从事健康宣教的护士、营养师以及非专业工作人员进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。根据病情，为病人制定活动与休息计划。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高年龄、高血糖、吸烟;次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。

3.2 饮食治疗教育

饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。合理膳食，改变对病情不利的生活习惯。

3.2.1 脂肪与胆固醇的食量摄入理应控制在总热量30%以下，动物蛋白的摄入量控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加。推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。

3.2.2 碳水化合物的摄入量占总热量的60%～70%，对肥胖者、高三酰甘油者应限制，增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马铃薯等。水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇、预防便秘的作用;如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、海藻等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静，有利于预防冠心病。

3.2.3 水和矿物质，适量增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、铜、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。

3.2.4 调味品:盐、酱油的摄入量与高血压是成正比，建议摄入盐3～5 g/d，酱油也不宜多用，茶叶有降低胆固醇的作用，对预防粥样硬化有益。戒烟、限酒、戒烟是一个反复渐进的过程，帮助患者逐渐适应，酗酒者应戒酒或限制酒量，强调禁饮烈酒，可少量饮用红葡萄酒、啤酒，饮酒量应少于20 g/d。

4 心理教育

老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤独、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式。

4.1 减轻心理压力与反应 对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。

4.2 增加信任度 对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。

5 药物治疗教育

药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/分钟，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。

6 睡眠护理指导

冠心病患者保持科学的睡眠十分重要，良好的睡眠，充分的休息能预防心绞痛、心肌梗死的发生，睡前不宜过多进食，多饮水，温水泡脚，按时就寝，采用头高脚低右侧卧位，早晨醒后仰卧5～10分钟，按摩心前区和头部，喝一杯开水稀释血液，每日午睡30分钟。多与病人沟通，了解其日常生活需要并给于帮助，增加病人安全感。

7 医疗护理指导

坚持长期用药，按医嘱正确用药，对于容易遗忘的患者，可采用药物与生活中某些必做的事情联系的方法。如起床、就寝、饭后，也可把药物放在醒目的位置或用字体较大的标签标明用药剂量及服药时间，便于老年人记忆。对上班者采用电话、手机、短信等方式提醒。定期进行心电图、血压、血脂、血糖及胆固醇的检查，外出时随身携带硝酸甘油及速效救心丸应急，洗澡时应有家人陪伴，水温勿过热或过冷，不要在饱餐或饥饿时进行，进间不宜过长，如果感到心前区疼痛频繁、程度加重、用药不缓解，应及时到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

8 出院时健康教育

8.1 家庭环境设置 舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促进病体康复。患者出院后应保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病复发的影响。

8.2 睡觉指导 老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠，夜间突发不适，及时呼救。

8.3 预防便秘 老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘的发生率较高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素密切相关，告知患者便秘对心血管疾病的危险性，引起患者重视，从改变饮食习惯着手，必要时备缓泻药，协助老年冠心病患者减少因便秘而增加的危险。

8.4 洗澡 洗澡是冠心病的危险因素之一，通过正确的教育，使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，尤其是老年人应在身体允许的情况下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及洗澡过程中的反应。洗澡时间不超过20分钟，最好由家人陪伴，避免应急状态下洗澡。应选择换气良好的环境及淋浴，洗澡时带上急救药，如出现心慌、胸闷等立即终止洗澡，必要时立即到医院就诊。

9 结果

通过对66例冠心病患者的健康教育，患者在心理调节、坚持运动、生活方式和行为、配合治疗护理等方面效果显著，提高了患者自身维护能力，使患者处于接受治疗的最佳状态。降低了冠心病的复发率和死亡率，提高了患者的生活质量。66例患者中，有47例患者初步掌握了冠心病的发病原因，用药注意事项及危险因素，掌握了简单的自救方法;15例患者基本了解了与自己有关的保健知识;只有4例因种种原因未达到预期目标再次出现心肌梗死。

患者出院前互留电话，随时接受患者的咨询，出院后每2周电话联系1次，每月上门随诊，这样不仅提高健康教育的效果，也增加了患者对医院的信任。

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［3］黄金，姜冬九.病人健康教育理论与实践.第1版.［M］.北京:人民卫生出版社，2002.143.