浅谈中医全科医学

宋文娟

新疆克拉玛依市银河路街道社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834000

学习中医，就是要培养一种返璞归真、化繁为简的思路，不要被一些局部的、细小的症候所束缚，治病必求于本，培养了这种思维，养成了这样的思维习惯，就会使我们的视野大为开阔，不仅仅是学习中医，学习养生，在工作生活俱多方面，都会变得轻松。因此，针对病人的病情，寻找到疾病的根源，针对病根采取治疗方法，这就是求本。针对其本用药，就可以达到神奇的效果，药无贵贱之分，对症的就是最好药。深入了解中药，真正走进“药”这个园地，你会发现，我们身边的许多东西都是药材，只要我们用对了，都能化腐朽为神奇。

1 中医全科医学的优势

全科医学是以病人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭及社会提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。中医全科医学思想最大程度的发挥了中医学的传统优势，强调了中医学服务个人和服务基层的特点，适应了国家医疗事业改革的需要，具有巨大的市场需求量。中医全科医学的发展方向以系统学习、掌握深厚的中医理论知识和扎实的临床各科诊疗技能为基础，着重全科医学、健康管理理念的培养，能够为个人、家庭和社区提供防治、保健一体化的基本医疗服务，进行生命与健康的全程监护管理。

从理论上说，中医学的整体观念与全科医学的“人格化服务”十分贴近。一般来说，医疗服务的对象是病人，但是全科医生是从社区及家庭的背景上去考察和解决个人的健康和疾病问题，同时特别强调个体化的服务。全科医学的整体观念，使全科医生对病人的看法，首先是人，而后才是疾病，从生理、病理、心理、环境和社会诸多方面去考虑解决病人的问题，而这些正是社区卫生服务的特点。

从中医的特点看，辨证施治既是中医学的精髓，也是中医认识疾病的重要手段。因此，中医可以实施同病异治、异病同治，提供个性化服务。同时，中医药具有“简、便、效、廉”的特点，容易进入社区，进入家庭。中医药对慢性病、老年病和保健养生都有很好的疗效，在社区可以开展康复、非药物治疗、心理咨询、家庭护理等以及针灸、按摩、刮痧、理疗。此外，中医对健康人群和亚健康人群的保健问题有一套理论和行之有效的方法，在社区医疗、预防、保健、健康教育、康复以至计划生育等多方面发挥作用。

2 中医全科医学指导养生

中医来自于民间的医疗实践，中医是交给人们养生的方法，教给人们预防和治疗疾病的方法，在远古的洪荒年代，人类没有衣服，没有稳定的食物，为了生存，人们必须要适应大自然，在大自然变化中寻找自己生存的方式，不是谈健康长寿，只是为了生存，思想单纯，没有追逐名利，只是考虑怎么适寒温、避风雨，每个人都是养生家，不然就没法生存。随着人类社会的进步，人类有太多的办法适应自然界的变化，但也正因为如此，反而忽略了自然界的变化，人类自身的适应自然界的能力在不断下降，自然界稍稍的变化就会导致许多人生病，学习中医，就是让我们认识我们的大自然，认识我们自身的身体，改变一些不良的生活习惯，让我们去融入大自然，寻求健康生存的养生之道，寻求疾病的治疗之道。

每个人都可以学习中医，感受中医，学习中医就是感受我们身边的世界，学习中医就是内视我们自身的身体。从原始、从本质中感受世界，这就是我们要学习的东西!不是哪一类人，而是整个人类!

《内经》上古天真论篇第一中写道:“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。“虚邪贼风，避之有时”，如果天气变冷，我们都知道加衣服，这是一种本能反应，这也是养生中的最基本的理念，也是最本质、最朴素的理念，但我们如果深入去想，我们可以给自己身体加衣服避贼风，那服用扶正的药物不就是给我们的五脏加衣服吗?我们通过加衣服来避贼风!我们远离寒凉食品，不就是让我们五脏来避寒邪吗?都是很普通的道理，源于生活最简单、最本质、最朴素的东西。但就是这些道理的运用，能让我们的身体得到保护，能让我们健康生活，这就是中医，就是医道。《内经》上古天真论篇第一中写道:“故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民曰朴。”如此简单的养生之道，我们现代人有又多少人能做到呢?如果我们浮躁的的心静了下来，将事物看淡了，物质层次的追求减少了，名利也看的不重，自然能够乐其俗，谁还在乎吃“鲍鱼”还是吃“排骨”，还会在乎穿“貂皮”还是“棉衣”，因为只要能保暖，就能起到避贼风的作用，心境达到了一定高度，人就能达到天人合一，就能健康长寿。这些内经中的原话，非常质朴，就好像一位年过七旬的老人，在向我们讲述过来人的经历，我们虚心听取的时候，会感到自己平时对生命的认识是多么肤浅，心态是如何浮躁，会发现我们经常舍本逐末，当疾病来临、生命终结之时，又希望能够一下子除掉疾患!又希望能够立时起死回生!我们为什么不早点学习中医里面的养生之道，让我们自己的心能够安宁，让自己的身体能够健康，对待我们周围的环境不要那么极端!

3 中医全科医学中的治未病理论

“治未病”是中医主要学术思想。《内经·四气调神大论篇》曰:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”;《千金要方》也提出，“上医医国，中医医人，下医医病。上医医未病，中医医欲病，下医医已病”。中医“治未病”防患于未然的思想，包括两方面的含义，一方面是未病先防，一方面是已病防变，贯穿于防病治病的全过程，显示其独特的意义和优势。对未病的解释则不应简单地认为是没有疾病，而应视为人体在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态。它既可是尚未患病的健康状态，也可是某些疾病的潜伏、隐匿阶段，亦可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病等，这些亦可称为未病状态。亚健康状态的预防包括两层含义，从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的预防，此即所谓“未病先防、即病防变”，治未病的思想。

4 中医全科医学中的整体观念

中医重视整体调节，注重发挥人体自身的调节作用，保持阴阳平衡。在未病先防方面:(1)内养正气，增强体质。一要注意身体锻炼，劳逸结合，顺应自然规律，养成良好的生活习惯。二要合理膳食，营养平衡。三要倡导节欲保精，防止过度劳累，即“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”(《素问·上古天真论》);(2)外避邪气，防止邪侵。邪气是疾病发生的重要条件，凡能导致人体生理平衡破坏而引发疾病的各种因素皆为邪气。因此，要防止亚健康的出现，应当根据季节的变化增减衣服，调整心态，外避六淫，内防七情， “虚邪贼风，避之有时”(《素问·上古天真论》)，防止内外邪气对人体的伤害;(3)应用药物，防病发生。根据人体质的差异，适当应用合适药物，调整机体的阴阳偏颇，防止疾病的发生。

在即病防变方面:(1)早发现，早治疗。亚健康属于中医学疾病状态，临床应当根据患者的各种表现，认真诊察其病之虚实寒热，阴阳表里，及早采取措施进行治疗。(2)提前治疗，防病传变。根据疾病的发展传变规律，采取相应措施先治其未受邪之地，防止疾病的进一步发展。《金匮要略·脏腑经络先后病脉篇》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”即为“治未病”思想的具体体现。(3)辨证论治，促进病愈。中医调治亚健康状态，是通过望闻问切，对就诊者所有异于健康状态的细微外在反应和表现进行归纳、分析、总结，运用自己独特的理论体系，判断阴阳气血的偏胜偏衰，依据其证型特点辨证论治，进行个体化综合治疗，使其重归“阴平阳秘”的健康状态。

5 中医全科医学中的““以病人为中心的”理念

树立“以病人为中心的”理念，还有如何与病人更好的沟通交流，用简而易行的方式最大程度上解决病人的顾虑和疾病。比如说，“学会倾听，交谈:从打招呼，面部表情，与病人之间的距离把握到如何道别，每个细节都要注意”，目的只有一个，就是消除病人的紧张情绪，让病人对医生有信心，对治愈他的疾病有信心，要让病人知道你会对他负责到底，竭尽所能的。

一个称职的全科医生不止要具备精湛的技术，还要具有时刻为病人着想的素质;不仅要及时了解病人的病情，还要了解病人的心情;不论是多难治的疾病，只要病人和医生都在尽最大的努力，那我们就是成功的。更重要的是利用中医整体观念“如何全面看待问题”，很好的运用生物——心理——社会医学模式去思考，去解决问题。临床中的情况是千变万化的，但以病人为中心的落脚点永远不会变，只有深入了解了病人的心理、生理特点，才能迈出第一步，才能有的放矢。

总之，作为一名中医全科医师，任重道远，全科医学教育很大程度上教会我们如何用理论联系临床，如何全面的、以病人为中心的思想解决问题，全科医生不能脱离病人及其背景来理解疾病，不能只见疾病不见人，更不能只治病不治人，因为疾病是人的疾病，而不是躯体或器官、系统的疾病。全科医生更应该乐于接受新生事物，乐于接受新的知识、信息和观念，切不可固步自封，因为医学知识更新很快，当今社会的新生事物层出不穷，全科医生应该保持终身学习的热情，否则，就会落后、僵化，影响认识问题的全面性和解决问题的有效性。一个全科医生了解的知识和信息量总是十分有限的，比起浩瀚的知识海洋来说，真是沧海一粟，因此，全科医生不能闭目塞听，自以为是，固执己见，而应该广泛听取别人的意见，学会团队合作，以便取长补短。用我们的艰辛换来病人的笑脸，赶走疾病的黄昏，撑起一片健康的蓝天!