浅谈脑血管意外病人的康复护理

王丽英

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

急性脑血管病又称脑血管意外，中医称为“中风病”、“脑卒中”。近年来随着人民生活水平的不断提高脑血管的发病率亦逐年上升，已成为当今威胁人类健康和生命的最主要疾病之一。做好脑血管意外病人的康复护理，对促进病人早日康复提高病人的生存质量具有十分重要的意义，现据多年实践浅谈如下。

1 急性期康复护理

脑血管意外急性期，由于出现肢体麻痹，产生肌张力异常，在很短的时期内就可能引起关节挛缩和变形以及肌腱粘连、肌肉萎缩。为了防止肌肉萎缩和关节僵直，在偏瘫病人卧床期间除做好基础护理外，实行早期康复护理尤为必要。

指导并协助患者保持良肢位

1.1 健侧良肢位 指导病人向健侧卧，患者上肢放松前仰，放在数个重叠的软枕上。上肢高于心脏水平，与躯干成30°－40°角，肩前伸肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展，臀部斜向右方，患侧下肢稍屈曲，放松放在一个软枕上。髋前屈，膝关节自然屈曲，踝关节尽量保持90°，可在足下蹬一硬枕。健侧下肢稍后自然放置，两腿两膝间要垫一软枕。

1.2 患侧良肢位 指导病人向患侧卧，患肩前仰，患侧上肢与躯干呈90°，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上。注意将患者肩平拉出来，避免患者肩受压和后缩。健腿屈曲放于体前，患腿在后。膝关节稍屈曲，踝关节尽量保持90°，两腿两膝间要垫一软枕。

1.3 仰卧良肢位 指导病人仰卧位，颜面朝上或头偏向患侧，患肩下垫一软枕。患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，预防手部水肿。使肩上抬前挺，上肢与躯干呈内收外旋位。肘伸直，腕稍弯曲。掌面朝上，五指分开并伸展。患侧下肢臀部垫以枕头使骨盆与髋前挺。小腿可取自然伸直或稍弯曲两种姿势，弯曲时膝下要垫请起，维持轻度屈曲位，足下放置垫袋使踝背屈90°，肢体关节保持功能位。

2 恢复期康复护理

脑血管意外病人病情稳定后，康复护理措施进行得越早，其后遗症就越少，功能恢复就显著。

2.1 按摩 指导并协助患者家属用拿、按、摩、揉、摇、抖等手法作用于病人的穴位或局部，它能调节中枢神经系统的兴奋和抑制过程，促进局部血液和淋巴循环及新陈代谢，防止肢体水肿，肌肉萎缩，关节强直及其它并发症。操作时要注意手法要柔和、有力、均匀、由轻到重，由远心端到近心端，以不引起肌肉痉挛性收缩为度。当患者关节有轻微的主主动收缩时，按摩手法可稍加重一些。

2.2 肢体训练

2.2.1 肢体被动训练 可在按摩后进行，软瘫期由于关节周围肌肉松弛，关节活动要与挛缩倾向相反的方向进行，被动活动范围要小，防止肩关节半脱位式肩关节损伤，进行上下肢各关节运动时先从大关节开始，然后到小关节。运动幅度逐渐增加，鼓励病人尽量用健肢给患肢做被动运动。训练结束时，家人开始可协助抬起患肢至头侧再放回到原位;训练下肢时，可双膝屈曲，双膝向左右慢慢摆动。

2.2.2 肢体主动运动训练 仰卧时，健侧向患侧方向转，然后再转回仰卧位置，病人仰卧，双手抱住患肢膝部，向胸部靠近;半坐位、坐位时，上半身健侧向患侧旋转训练;病人仰卧，训练者协助患者固定患侧下肢，病人双腿屈膝，鼓励病人抬起臀部;双上肢上举训练，病人双手手指相扣，健侧手帮助患侧手抬起，肘部伸直。

2.3 失语症康复护理 失语大体分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语及命名性失语，且常伴有失读、失写等对语言障碍的治疗需要根据病因和病理，从听力、表达能力上加以矫正，首先鼓励病人多说话，要有信心、耐心和恒心。随之锻炼发音器官，做舌头转动、鼓气、声带振动练习，以克服器官失灵。训练说单音字如数字，说简单生活用语。循序渐进增加难度。

2.4 失用症康复护理 失用症是在运动、感觉、反射均无异常的情况下，病人由于手脑损伤而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作。常见的有空间失用、运动失用、穿衣失用及意念运动性失用。对失用症的病人，要设法触发其无意识的自发运动，如让病人梳头、指令病人模仿别人去梳头、吹灭火柴、用勺进食、用牙刷刷牙、用毛巾擦手、掀书页、扣钮扣等。

2.5 失认症的康复护理 失认症是由于大脑损伤，致使病人对来自感觉通路中的一些信息丧失正确分析和鉴别能力的一种症状。病人的手指以触觉刺激，同时呼出该手指名称，反复在不同的手指上进行，以达到手指失认的认知训练，用知名人物或熟人 (家人、挚友等)的照片让病人辨认或将照片和写好的名字让病人配对，反复练习用来矫正面貌失认。

3 饮食护理

祖国医学对饮食非常重视，古有“药补不如食补”的说法。做好饮食护理，增进病人食物，补益精气及扶正固本是饮食护理的目的。合理的营养对病残者康复十分重要，可增强体质，提高抵抗力和预防并发症的发生，指导病人多食蛋乳类、杏仁茶、藕粉、萝卜汁、鲜豆浆、山药汤等清淡、少油、低盐、低糖、易消化营养丰富的饮食、为预防便秘，促进胃肠蠕动指导患者合理的进食。玉米面、小米粥、新鲜水果、蔬菜等粗纤维食物，为预防并发症，鼓励病人多饮水，多食西瓜、梨等。忌食油腻及刺激性食物，对有烟酒嗜好的病人规劝其自觉的戒掉烟酒，养成饮食有节，不吃过饱的饮食习惯。通过上述护理，使脑血栓病人由于疾病造成的功能障碍得到康复，降低了致残率，从而改善病人生存质量。