超声刀在甲状腺结节切除术中围手术期的护理体会

吴金玉 姜 蕾 李艳军

湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014

临床上甲状腺结节主要表现的疾病包括:甲状腺退行性变，自身免疫性疾病，炎症及肿瘤等［1］，外科手术仍是目前治疗甲状腺结节最直接有效的方法，传统的手术方法和手术模式所带来的一系列问题。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2008年3月至2011年3月行甲状腺结节切除术109例，病例中男21例，女88例，年龄19～65岁，其中甲状腺瘤56例，结节性甲状腺肿41例，甲状腺功能亢进5例，甲状腺癌7例。所有患者术前均行B超检查，证实甲状腺肿大和结节存在，甲状腺亢进患者有T3，T4升高。其中甲状腺瘤56例行甲状腺部分切除术，结节性甲状腺肿和甲状腺亢进46例行甲状腺大部分切除术，甲状腺瘤7例行患侧全部，峡部，对侧大部分切除及淋巴结清扫术。

1.2 方法 2008年3月至2011年3月共109例，术中均使用超声刀治疗。

1.3 结果 109例手术中，平均手术时间为 (32±5)min，术中出血少，手术全部成功。3例出现声音嘶哑，一周后恢复，无甲状旁腺损伤，颈前引流管24－48h拔出，术后5天出院，其余无术后并发症，伤口愈合好，康复出院。

2 护理

2.1 超声刀使用前的准备

2.1.1 消毒准备 超声刀手柄，扭力扳手必须消毒灭菌，刀头系列为一次性无菌包装，但由于刀头价格昂贵，根据我国国情，无法做到一次性使用，所以反复使用时，必须彻底清洗后消毒灭菌。

2.1.2 手柄的连接 先确定器械的部件完整并相互配套，组装时，将刀头延长杆末端，顺时针轻轻旋转，感到拧紧后，闭合刀头，将扭力扳手从刀头远端套入直至刀头延长杆末端顺时针旋转扳手，一般听到“咔哒”两声为旋紧标准。安装完毕后，将扳手从刀头远端移除，妥善保存。操作时注意，在该处为超声刀头扭动，为了保护连接线，不能扭动手柄。

2.2 术前准备

2.2.1 一般准备 对精神过度紧张或失眠的患者可适当应用镇静剂和安眠药以消除患者恐惧心理，心率过快者口服利血平0.25mg或心得安10mgTid。

2.2.2 术前检查 除全面体格检查和必要化验检查外，还应包括:(1)颈部摄片。(2)详细检查心脏有无扩大，杂音或心率不齐等，并做心电图检查。(3)喉镜检查了解声带功能。(4)基础代谢率的测定，有甲亢的了解甲亢程度，选择手术时机。(5)血TASB和TRAB测定。

2.3 术中护理

2.3.1 术中观察 术中巡回护士应注意观察患者的反应及血压，脉搏，呼吸等生命体征的变化，随时测量血压，脉搏等。积极配合手术。

2.3.2 术中配合 (1)由巡回护士调节好超声刀选择手术所需能级，档次，将超声刀放置妥善处，手术常规使用电刀分离皮瓣，甲状腺结节切除术时应用超声刀。(2)洗手护士经常湿纱布清洗刀头，每隔10－15min把使用刀头浸在温水中，快档激刀头并轻轻抖动，使刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。(3)术中操作时应注意:①用刀头应力面的2/3来进行组织的钳夹，过多容易使手柄握力太大而断裂，过少会损伤刀头及组织垫。②刀头应准确放入组织垫中，错位会损伤刀头。③使用时避免与其他器械发生意外接触，否则金属刀头高速振荡时容易断裂。④使用较长一段时间后，刀锋会变热，当停止使用时，刀锋不可触及患者，悬挂物或易燃物品，以免灼伤或致燃。

2.4 术后护理

2.4.1 体位 术后病人清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及痰的咳出，保持呼吸道通畅，并有利于渗出液引流。

2.4.2 饮食 术后1～2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血，如病人进流质出现呛咳现象，应坐起进食或进半流质，半固体食物。

2.4.3 药物 术后持续服用碘剂

2.4.4 术后指导 术后加强病人情志护理，指导病人保持情绪舒畅，使其生命体征稳定。病人拆线后练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。

2.4.5 术后评估和处理 预防并发症发生。

3 小结

超声刀是近年来新使用的仪器，患者对它缺乏了解，存在紧张与恐惧心理并担心由此产生的高额费用。术前1d巡回护士应与患者进行沟通，向患者介绍手术室环境，麻醉方式及需要患者配合的方面，耐心倾听患者诉说，仔细解释手术相关问题，阐明使用超声刀的优势，有针对性的进行心理疏导，缓解其心理压力，以利手术顺利进行。目前，使用超声刀行甲状腺结节切除术后，失血较少，术野清晰，术后并发症明显降低。缩短了手术时间，继而减少了手术麻醉用药费用等。虽然费用稍贵，但其中所带的益处远大于增加的费用。超声刀是一种新型安全的手术器械，因而在外科手术中得到了广泛的应用。

［1］唐永辉.浅谈甲状腺结节手术52例临床分析［J］.按摩与康复医学，2011.44(3):146.

［2］卜文君.超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用的护理［J］.中国实用护理杂志，2011.27(10):30－31.

［3］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2006.5:141.

［4］顾沛.外科护理学［M］.北京:科学出版社2000:145.