海桐皮汤熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节僵硬58例

陈卫东 陈丽珍

(江西省峡江县人民医院，331409)

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，属近关节骨折，临床整复固定后，骨折端易愈合，而后期易出现腕关节僵硬这一并发症。笔者2008～2010年治疗该骨折319例，其中116例并发腕关节僵硬，影响关节活动功能。观察组采用海桐皮汤熏洗配合手法推拿、功能锻炼，对照组采用手法推拿、功能锻炼，比较疗效，报道如下。

一般资料

116例患者中男64例，女52例；年龄15～72岁，平均48岁；病程8周～4个月，平均2.6个月。伸直型骨折97例，屈曲型骨折19例，合并尺骨茎突骨折35例，粉碎性骨折37例，侵犯腕关节面骨折34例。所有骨折均采用手法复位，小夹板外固定。复位后经X线正侧位片证实骨折对位对线良好，固定4～6周，骨折临床愈合拆去外固定，自行功能锻炼2周后仍关节僵硬，影响腕关节背伸、掌屈、旋转等功能活动，其中功能活动丧失70%者34例，丧失60%者51例，丧失50%者31例。

分组方法：将患者随机分为两组，观察组58例，对照组58例。两组患者年龄、性别、病程、骨折类型、功能丧失度百分比等资料无明显差异，经统计学处理具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法

观察组采用海桐皮汤煎水熏洗，配合手法治疗及功能锻炼，对照组采用手法治疗及功能锻炼。

中药熏洗：海桐皮汤：海桐皮15g，透骨草15g，乳香6g，没药6g，当归12g，川椒10g，川芎10g，红花8g，威灵仙12g，甘草6g，防风10g，白芷10g，桂枝10g，艾叶6g。用冷水2000～2500ml，先浸泡3～5min，用武火煎煮5～7min倒入桶内或盆内乘热熏洗患肢，待药液温度适宜以不烫伤皮肤为度，再用毛巾将药液外洗腕部、前臂、手指等处。腕关节可边洗边自主功能活动，最后将药渣用毛巾包裹敷于腕部。每日1剂，熏洗1～2次，每次约30min，10剂为1个疗程。

手法治疗：第一步：揉按。患者坐位，术者一手持患腕远端，一手用拇指或大、小鱼肌按肌肤走向，自上而下反复揉按前臂至腕部，指力由轻至重，重点揉按腕关节僵硬或肿胀处。接着两手拇指放置手腕关节中心向两侧推按数遍，此时患腕部有舒适松解感，医生嘱病人做握拳伸屈指腕关节活动。第二步：推拿。观察腕关节活动度，无明显改善时，术者一手握住手腕部，另一手扶持骨折端，两手对抗稍用力牵引，在牵引力维持下，将腕关节被动屈伸，旋转活动，范围由小到大，以骨折处无明显疼痛为度，此时可看到关节活动度有所改善。第一步与第二步可交替反复进行，每次施法20～30min。隔日1次，10次为1个疗程。

功能锻炼：治疗期间医生嘱患者做自主手指屈伸握拳运动，在手指活动后手腕部有松解之舒适感，接着做自主腕关节屈伸旋转锻炼，在锻炼时要有一个意向，将手腕尺偏掌屈，这样有利于将残留掌屈尺偏角度不到位现象得到改善或恢复。如单手有困难者，可健肢协助患肢进行上述功能锻炼，每日反复多次，每次不少于10～15min。

疗效观察：治疗2个疗程后，采用HSS评分系统[1]对两组患者的疗效进行评定。

治疗结果

疗效评定标准：优：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，无疼痛、肿胀、功能完全恢复，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在5°以内。良：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，生活自理，活动无疼痛，腕关节僵硬肿胀基本消失，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在10°以内。一般：骨折对位满意，有连续性骨痂生长，活动轻度疼痛，腕关节僵硬肿胀消失60%以上，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。较差：骨折对位满意，有连续性骨痂生长，活动有疼痛，腕关节僵硬肿胀减半，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在20°以内。差：主要症状、体征无改善。

两组临床疗效比较：观察组58例，优41例，良12例，一般3例，较差2例，差0例；对照组58例，优25例，良14例，一般10例，较差7例，差2例。观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

桡骨远端骨折后并发腕关节僵硬是由于骨折与关节损伤之初只偏重于骨折的整复固定，而忽视了软组织损伤的治疗，或由于整复时掌屈尺偏角未能解剖复位，加之骨折固定日久，肌筋受制，气血瘀滞，筋失濡养，久之筋缩肌萎，骨节凝滞，关节僵硬。谢晓焜等[2]认为，创伤后关节僵硬最重要的原因是创伤后固定限制了关节活动，由于肌肉不运动，静脉和淋巴淤滞，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连。治疗当以活血化瘀、舒筋活络配以祛风除湿、通利关节为主。中药熏洗热敷疗法具有理疗和药疗的双重作用。中药的有效成分在热力的作用下经毛窍而入筋骨，以达温通关节、松解粘连组织的作用。笔者采用海桐皮汤加味煎汤熏洗治疗桡骨远端骨折后期并发腕关节僵硬症，方中海桐皮、透骨草、威灵仙、防风、川椒、艾叶、桂枝祛风散寒、舒筋活络；当归、川芎、红花、乳香、没药、白芷活血祛瘀、消肿止痛。诸药配伍，活血化瘀、舒筋活络、通利关节。现代研究认为，药物的熏洗可透达筋骨关节，调动气血经络功能，改善局部的血液与淋巴循环，促进新陈代谢，软化疤痕，消除炎性水肿。同时，配合手法治疗可解除肌肉痉挛，松解关节周围的粘连，减轻肌腱、韧带、关节囊挛缩，恢复肌肉纤维、筋腱的正常弹性和生理功能，促进关节功能的恢复，较单纯采用手法治疗效果明显，值得临床推广应用。

[1]Figgie MP，Inglis AE ，Mow，CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow.J Bone Joint Surg Am，1989，71：514.

[2]谢晓焜，邱晓虎 .手法加中药熏洗治疗小儿创伤后肘关节僵硬 .中医正骨，2004，16(6)：32－33.