加强手部卫生管理在预防医院感染的重要性

尹 芳 潘丽杰

青海红十字医院，青海 西宁 810000

医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。经过SARS暴发流行期间的验证，实施“标准预防”是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策略，其重点是洗手和洗手的时机，手卫生在预防院内感染中起到重要的作用。

1 影响手卫生的因素

(1)洗手依从性低;(2)洗手、干手设备不充足;(3)洗手清洁用品被污染;(4)手装饰物品及指甲的长度;(5)防护用品不充足;(6)相关知识缺乏。

2 手卫生方法及目的

开展医院感染及标准预防知识培训，使医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。强化医务人员手卫生意识，提高医务人员的无菌观念和自我保护意识。使医务人员掌握洗手在保护患者预防外源性感染中的重要作用，确保病人有良好的就医安全环境。

3 手卫生重要性

在我国护理界长期以来强调的不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护现状的落后［1］;很多医院强调节约成本降低消耗，防护用品提供不足。有研究表明，戴手套接触病人，医护人员的手每分钟被3cfu的细菌污染，如果不戴手套则每分钟高达16cfu［2］。戴手套直接接触艰难梭菌感染病人时，大多数医护人员的手可以免受污染［3］。在ICU医护人员为所有病人进行治疗和护理时都戴手套，有助于控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)和耐万古霉素的肠球菌 (VRE)感染的爆发流行［4］。医护人员戴手套与病人接触后，仍有大约30%的手部还会染菌［5］。

洗手是最有效、最经济也是最安全的预防感染的手段。2000年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护理人员接触病人或污染前后均应洗手。采用感应式水龙头及干手设备，密闭式洗手液和速干型手消毒剂，避免二次污染的环节和洗手的盲区。

规范仪表行为，研究表明指甲的长度与指甲下的微生物数量正相关［6］;而且即便进行了仔细的手消毒和外科手消毒，但指甲下仍可查出大量的细菌［7］;指甲涂漆和硬化剂易导致假细胞菌属和念珠菌属的继发感染［8］。研究发现随着戴戒指数目增加，细菌数量逐步增加，主要是金黄色等等球菌、GNB和念球菌属［9］。

不断加强院感知识的宣传及防护知识教育，从根本上树立自我防护意识。提供充足的防护用品，不但能在工作中有效地保护医护人员，而且能更好地预防和控制医源性感染，从而体现以人为本的服务理念和以病人为中心的工作指导思想，使医患双方都处于更加安全的环境中，促进医护人员的身心健康。

［1］周晓荣．临床护士自身防护的研究进展．护理研究，2002，16(8):445．

［2］ Pitter D，Dharan S，Touveneau S，et al．Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care．Arch Intern Med，1999，159:821－826．

［3］铁英，钱媛，黄玉兰等．医护人员手卫生相关研究进展．2006，41(2):173．

［4］ Harstein AIDenny MA，Morthland VH，etal．Control Ofmethicillinresistant Staphylococcus aureus in a hospital and an intensive care unit．Infect Control Hosp Epidemiol，1995，16:404 －411．

［5］ Olsen Rj，Lynch P，Coyle MB ，et al．Examination gloves as barrier to hand contamination in clinicl practice．JAMA，1993，270:350－353．

［6］ Lin CM，Wu FM，Kim HK ，et al．A comparison of hand washing techniques to remove Escherichia coliand caliciviruses under natural or artificial fingernails．JFood Prot，2003，66(12):2296 －2301．

［7］ McNeil SA，Foster CL Hedderwick SA，er al．Effect of hand cleaning with antimicrobial soap or alcohol－based gelonmicrobial colonization of artificial fingernailsworn by health care workers．Clin Infect Dis，2001，32:367 －372．

［8］ Arnold HL，Odom RB，JamesWD．Andrews diseases of the skin．8th ed．Philadelphia:WB Saunders，1990．921 －922．

［9］ Trick WE，Vernon MO，Hayes RA，et al．Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital．Clin Infect Dis，2003，36(11):1383 －1390．