重症支气管哮喘的临床护理体会

刘伟英

贵州省遵义市红花岗区海龙精神病专科医院，贵州 遵义 563000

支气管哮喘是一种比较常见的、顽固的呼吸道疾病，因其并发症比较多，支气管哮喘由于病程长、反复发作，具有急、重、危等特点，危害较大。正确的支气管哮喘护理措施可以减缓病情的发展。现将发作期支气管哮喘患者临床护理措施总结如下。

1 临床资料

我院呼吸内科2007年4月至2009年4月共收治重症哮喘32例，其中男21例、女11例，年龄22～72岁，病程最短的6天，最长的20天，平均12天，与感染有关的15例，与过敏有关的7例，与劳累有关的4例，与精神紧张有关的4例，无明显诱因的2例。发生哮喘持续状态25例，行机械通气治疗7例。

2 消除呼吸梗阻，维持气道通畅

2.1 用药护理 ①支气管扩张剂 (如拟肾上腺素类，茶碱类及抗胆碱药物)，可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患者在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有:沙丁胺醇 (salbutamol;舒喘灵，albuterol;喘乐宁)、特布他林(terbutaline;舒喘宁)等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱 (aminophylline)，其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10～15ug/m l水平为最佳血浓度。②肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。

2.2 吸氧 患者哮喘时大多有缺氧现象，故应给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒。氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值，作为治疗效果的评价。

2.3 体位 采取使肺部扩张的体位，可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患者排痰。

3 保证休息

做好心理护理过度的呼吸运动、低氧血症使患者感到极度的疲倦，给患者提供一个安静、舒适的环境利于休息，护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理，确保安全，促使患者放松。了解患者的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理。

4 提高活动耐力协助患者的日常生活

指导患者活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患者活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定，逐渐增加活动量。

5 密切监测病情持续观察患者的哮喘情况

观察患者有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况，有无胸廓饱满、呈吸气状，叩诊时有无过度反响，听诊全肺有无哮鸣音，当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，同时还应警惕发生哮喘持续状态，若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。

6 健康教育

6.1 指导呼吸运动 呼吸运动可以强化横隔呼吸肌，在执行呼吸运动前，应先清除患者鼻通道的分泌物。(1)腹部呼吸①平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板;②用鼻连续吸气，但胸部不扩张;③缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完;重复以上动作10次。(2)向前弯曲运动:①坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上;②由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。(3)侧扩张运动:①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨;②吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨;③用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出;④重复以上动作10次。

6.2 介绍有关用药及防病知识 在护理教育中还包括:协助患者确认哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素;使患者能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法;提供出院后用药物资料 (如药名、剂量、用法、效果及副作用等);教会患者在运动前使用气管扩张剂 (预防性药物)预防哮喘发作;介绍呼吸治疗仪的使用和清洁。