针药并用治疗神经根型颈椎病90例

黄 屏 梁永翠 黄 芳 黄 燕

湖北医药学院附属太和医院（湖北十堰 442000）

针药并用治疗神经根型颈椎病90例

黄 屏 梁永翠 黄 芳 黄 燕△

湖北医药学院附属太和医院（湖北十堰 442000）

颈椎病 神经根型 针药并用

△通信作者

神经根型颈椎病是针灸临床上常见的引起肩背、上肢疼痛麻木的疾病之一，也是颈椎病中发病率最高的类型［1］，严重影响患者生活质量。临床治疗多行神经阻滞治疗或手术治疗，风险较大，技术要求高，患者往往不愿接受。我们采用针药并用治疗神经根型颈椎病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月-2010年9月在湖北医药学院针灸科住院患者90例，其中男性48例，女性42例；年龄23～72岁；病程2d至10年。均有不同程度的肩背、上肢疼痛或麻木症状，其中左侧38例，右侧47例，双侧5例；均经颈椎CT或MRI检查诊断，符合神经根型颈椎病的诊断标准［2］。

1.2 治疗方法 （1）针灸疗法。病变椎体颈夹脊穴，均为双侧；天宗、外关、曲池，后溪、阿是穴，均为患侧。患者取俯卧位，常规消毒后，颈夹脊穴采用斜向脊柱45°方向进针，行平补平泻手法，得气后采用G6805-2电针仪，通以脉冲电流，均采用连续波，强度以患者能忍受为度，留针30min。电针结束后在肩背部大椎穴或痛点周围行艾盒灸治疗30min，每日1次，7d为1疗程。（2）穴位注射疗法。取患侧颈夹脊穴1～2个、曲池穴、外关穴、阿是穴。针灸完毕后，患者继续取俯卧位，用5mL一次性注射器抽取2mL 0.9%氯化钠注射液，溶解腺苷钴胺粉针1.5mg后抽取待用，选择两个穴位常规消毒后，迅速刺入，用提插法得气回抽无血后注射药液，每穴1mL，穴位交替注射。每日1次，7d为1疗程。（3）中药疗法。予以葛根汤加减：葛根30g，白芍30g，黄芪 20g，威灵仙 30g，桂枝 10g，桑枝 10g，羌活 10g，木瓜 10g，麻黄 6g，防风 10g，甘草 6g，地龙 15g，全蝎 6g。每日 1剂，水煎分服。7剂为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中颈椎病的疗效标准判定。痊愈：主要症状、阳性体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作。显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动。好转：症状、体征减轻，颈、肩、肢体功能均有改善，不能胜任轻体力劳动。无效：治疗前后症状、体征无明显变化，甚至有加重。

2 结 果

本组 90 例，痊愈 56 例（62.22%），显效 19例（21.11%），好转13例（14.44%），无效或加重2例（2.22%），总有效率97.78%。

3 讨 论

神经根型颈椎病归属中医学“痹证”、“颈强”等范畴。中医多从风、寒、湿、虚、瘀论治，予以祛风散寒祛湿，益气化瘀通络。现代医学认为本病的病理改变是纤维环的退变和破裂，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根呈充血、水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性，因此治疗的关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。

病变椎体颈夹脊乃病灶之所在，电针夹脊穴可抑制佐剂诱发的脊髓背角脊髓P物质（SP）的释放，使SP储存增加，从而有利于针刺镇痛［3］，电针颈夹脊穴符合中医“以痛为腧”理论。患侧肩背及上肢大部分乃手三阳经所循行，针刺以疏通和激发三阳经经气为主。天宗为手太阳小肠经之穴，外关为手少阳小肠经之络穴，曲池为手阳明大肠经之合穴，手太阳小肠经之后溪穴为八脉交会穴，通督脉，为治疗颈项部疼痛之效穴；阿是穴具有即时止痛之效。诸穴合用，使经络疏通，气血畅通。电针可加强对穴位的刺激，对神经根型颈椎病患者的上肢麻木疼痛或麻木有明显的改善作用。艾灸可利用其温热效应和药物的作用温通经络，改善局部循环。艾盒灸比一般的温针灸施灸面积大，作用时间长，具有热力更深透且不易烧伤皮肤的优势。腺苷钴胺粉针营养神经，用其进行穴位注射，既可刺激腧穴，激发经气，又可发挥针灸穴位和药物的双重作用，较肌肉注射药效更集中，较维生素B12营养神经作用更好。

葛根汤功效解肌发表、舒经升阳，为临床治疗颈椎病的有效方剂之一。现代药理也证实，葛根汤可减少颈椎退变大鼠椎间盘组织中PGE2含量，降低COX和PLA2活性［4］，即葛根汤可通过减少其炎性介质的合成达到止痛之效。葛根汤中葛根解肌治项背强痛，疏筋解痉以利关节，能改善头痛、头昏及肢麻的症状；麻黄与桂枝相伍可发散风寒，温经通络；白芍入肝经，有柔肝舒筋止痛之用，合甘草可缓解颈肩背部及上肢的疼痛、麻木诸症。黄芪、桂枝、芍药兼黄芪桂枝五物汤之效，可益气通阳，疏通颈肩背及上肢的血痹之证。配合祛风散寒之防风、威灵仙，除湿解痉之木瓜，搜风活血之地龙、全虫，擅走上肢之羌活、桑枝，可发挥祛风除湿、活血通络之效［5］。诸药合用，祛风散寒祛湿，益气化瘀通络，则病证消失。

本观察表明，针灸（包括穴位注射）结合中药疗法综合治疗神经根型颈椎病，疗效满意，其方法操作简便，其作用机理尚待进一步探讨。

［1］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：963.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］王升旭，洪军，赖新生，等.电针夹脊穴对佐剂关节炎大鼠脊髓P物质影响的免疫组化研究［J］.中国中医药科技，2001，7（3）：131.

［4］周军，方素萍，霍海如，等.葛根汤对退变颈椎间盘组织磷脂酶A2的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（4）：12-14.

［5］胡江洪.颈椎牵引结合葛根汤治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.上海中医药杂志，2010，44（12）：63.

B681.5+5

B

1004-745X（2011）11-1874-01

2011-05-13）