中药治疗病毒性肝炎的疗效观察

郭伟锋 梁彦彦

（1 吉林省松原市前郭县中医院，吉林 松原 138000；2 油田总医院内分泌科，吉林 松原 138000）

近年来，中医药治疗病毒性肝炎的药理作用和临床应用，充分显示出中医药具有抗病毒、降低血清胆红素及转氨酶、抗肝纤维化、改善肝功能、调节免疫功能、改善临床症状等作用。以中医基础理论为指导，综合运用多种疗法，充分发挥中医药的治疗优势，以缩短疗程提高临床疗效为目的，笔者将2009年至2011年的24例西药抗病毒治疗同时坚持应用中药的患者总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例均为2009年4月至2011年4月在我院住院患者，其中男16例，女8例，年龄35～58岁，平均40.8岁，24例中乙型肝炎14例，丙型肝炎10例，除外同时感染两种病毒者及酒精性肝损伤，实验室检查：（TBIL 35±15）μmol/L，ALT（180±60）U/L， （AST120±50）U/L，丙型肝炎者：抗HCV阳性，HCV-RNA (PCR)为阳性，乙型肝炎者：HBsAg、抗HBC、HBV-DNA (PCR) 均为阳性，HBeAg阳性10例，抗-HBe阳性4例，根据临床表现、症状、体征、实验室检查、影像学检查诊断为慢性活动性肝炎，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

10例丙型肝炎患者均应用聚乙二醇干扰素（派罗欣180U或135U）同时合用利巴韦林片（800～1000mg/d）系统治疗，14例乙型肝炎患者8例单纯应用聚乙二醇干扰素（派罗欣180U）治疗，6例应用核苷类似物治疗，6例中有2例联合2种核苷类似物治疗，1例联合3种核苷类似物治疗，此例患者联合3种类似物治疗后病毒定量仍未转阴，后应用聚乙二醇干扰素（派罗欣180U）联合阿德福韦酯治疗。

1.2.2 基本方药

小柴胡汤（柴胡50g，黄芩20g，人参20g，甘草20g，半夏洗20g，生姜10g，大枣十二枚）；补中益气汤（黄芪30g、人参或党参30g、白术20g、炙甘草30g、当归20g、陈皮15g、升麻15g、柴胡25g、生姜9片、大枣6枚）；灌肠自拟方：参三七、生大黄、茵陈、蒲公英、赤芍，川芎等。

1.2.3 随证加减

体质强（以实证为主如：湿热中阻、瘀血阻络）：小柴胡汤加减：湿热者加茵陈30g、薏米30g、苍术15g、茯苓15g，淤血内停阻络：郁金15g、桃仁15g、牡蛎20g、赤芍15g、三七末3g（冲服）、鳖甲10g。

体质弱（以虚证为主如：脾肾阳虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚）：补中益气汤加减：脾肾阳虚者加制附片（先煎）15g，仙灵脾10g，桂枝6g，肝郁脾虚：薏米30g、莱菔子15g，肝肾阴虚者加墨旱莲15g、女贞子15g。

黄染者：参三七、生大黄、茵陈、蒲公英、赤芍，川芎保留灌肠。

1.3 观察项目

治疗过程中以月为单位记录症状、常规生化指标（TBIL、ALT、AST、ALB、NEUT#）。

2 结 果

本组观察24例均坚持治疗整个疗程（干扰素治疗1年半，核苷类似物2年），其中应用干扰素者（丙型肝炎10例，乙型肝炎9例）均不同程度出现骨髓抑制，其中6例出现酶学及胆红素明显升高。6例出现早期应答，4例在半年后应答，4例出现迟发应答，疗程1年半，5例在治疗过程中病毒定量出现反复，最终未应答，治疗结束时应答率73.7%。应用核苷类似物者(乙型肝炎6例，其中有1例为联合干扰素)，均有不同程度的酶学升高及胆红素变化，病毒学转阴率100%，HBeAg/抗-HBe转阴2例。常规生化指标好转率TBIL为80.8%，ALT为 78%，AST为78%，NEUT#为89%。24例患者均无病毒变异。

3 讨 论

病毒性肝炎是传染病中造成死亡的主要原因之一，尤其是慢性乙型和丙型肝炎，最终的结局是肝衰竭、肝硬化和（或）原发性肝癌。因对其治疗至今尚没有特效药物，故对人类健康造成极大威胁。在核苷类似物及干扰素等抗病毒治疗引入中国之后，虽让很多患者看到了希望，同时又出现新的问题，由于耐药及不良反应等原因，让他们欣喜的肥皂泡再度破灭，因此，探讨中医药 治疗病毒性肝炎的优势，减轻西药副作用，坚持疗程治疗，具有现实的临床意义，近几年专家研究认为：病毒复制可使肝脏炎症反应持续存在，加速肝硬化的进展；复制终止，控制和消退肝内炎症活动，有望逆转肝纤维化的进展，延长患者生命。核苷类似物及干扰素等药物分别通过抑制病毒复制和提高机体免疫能力清除病毒等途径使患者体内病毒得以控制。

有关文献报道，中草药相对于传统的西药（询证医学）而言，被列为另证医学／替代医学的范畴，中医药的治疗又相对为一独立的体系，同时我们的中医专家们也做了大量的功课，已经研究证明如：①补中益气汤的抗基因突变，调节机体免疫功能，延长动物存活时间，同时应用补中益气汤治疗后鼠肝组织病理明显改善，血清丙氨酸氨基转移酶显著降低，补中益气汤还可以抑制血清导致的羟脯氨酸升高，减少Ⅳ型胶原在肝内沉积，提示补中益气汤可以改善肝纤维化[1]，在24例入组患者中，有12例属体质偏弱(属虚证)，全疗程间断服用上方加减，使7例血常规明显下降，干扰素已经减量应用的患者，再次全量应用，同时血常规逐渐恢复至接近正常，最终坚持整个疗程，并有9例达到治疗结束时应答.。②另有记载称小柴胡汤的抗病毒作用比较持久，停药后无反跳现象[2]，原入组的24例患者，至今有18例在我科建立个人病历档案，坚持跟踪随访，该18例患者目前无再发作。③肝炎出现黄疸，逐渐加深，是肝炎病情加重的重要标志之一。高胆红素血症，会加速肝细胞的变性和坏死，而且是胆道系统继发感染的诱发因素。因此，在上述治疗过程中对出现黄疸的患者给予中药保留灌肠，1次/d，方用参三七、生大黄、茵陈、蒲公英、赤芍、川芎，先利胆退黄，促进胆汁排泄，降低高胆红素血症，退黄疗效可靠，副作用小。

上述结果初步显示，中药联合干扰素及核苷类似物治疗过程中，在提高患者的应答率、抑制病毒复制及变异，减少西药副作用的发生有积极的作用。

[1]朱开学,马羽萍,赵晓玲.补中益气汤治疗慢性肝炎56例[J].陕西中医,2002,23(2):29.

[2]杨书兰,黄正昌,朱辨弦,等.柴胡和小柴胡汤对鸭乙型肝炎治疗作用的研究[J].广州中医药大学学报,2003,20(4):31-35.