应用EREB电外科工作站行腹腔镜下全子宫切除术246例分析

阮颖清 刘 萍 孔维莉 梁伟国

（广州市番禺区何贤纪念医院妇产科，广东 广州 511400）

我院自2009年1月至2011年4月对246例患者行完全腹腔镜全子宫切除术（TLH＜采用EREB电外科工作站腔镜下百克钳（LAP BiClamp）及百克剪（LAP BiSect＜ 取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组246例，年龄40～67岁，平均48. 5岁。术前诊断及手术指征：其中子宫肌瘤188例，子宫腺肌症44例，难治性功能性子宫出血1例，子宫内膜不典型增生13例，86例患者有盆腔手术史。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法

采用气管插管静脉复合麻醉。

1.2.2 手术设备

使用德国STROZ手术腹腔镜及德国爱尔博公司ERBE VIO电外科工作站及腔镜下百克钳（LAP BiClamp）及百克剪（LAP BISect＜等必要的腹腔镜手术器械。

1.2.3 手术方法

患者取膀胱截石位，麻醉后常规留置F16双腔尿管，在脐部穿刺注入二氧化碳气体建立气腹后，置人10 mm腹腔镜，在下腹两侧分别置入5 mmtrocar，经trocar放入手术器械开始手术。同时用姚氏举宫杯举宫。用百克钳电凝并用百克剪离断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，如有出血可同时百克钳电凝止血。用百克剪打开阔韧带前后叶腹膜，前方向下达膀胱腹膜反折处，并剪开膀胱腹膜反折并下推膀胱。后方向下分离至子宫骶韧带处，将宫旁疏松组织推开即暴露出子宫血管。先用百克钳将子宫血管凝固然后用百克剪离断子宫血管。血管断端再次用百克钳电凝止血防止术后迟发性出血。用百克剪切断主韧带及子宫骶骨韧带。用姚氏举宫杯自阴道将阴道前穹隆顶起，在镜下用百克剪将阴道前壁切开。然后用姚氏举宫杯将子宫举起以暴露阴道穹隆，在镜下用百克剪环形切断阴道穹隆壁，经阴道将子宫取出。腹腔镜下缝合阴道残端及双侧主韧带，宫骶韧带残端，最后缝合腹膜包埋创面。

2 结 果

全部病例均能一次完成手术。2例中转开放手术的病例均为既往有盆腔手术史并盆腔严重粘连患者。术中发现膀胱穿孔1例患者，腹腔镜下缝合修补。术后发生输尿管阴道瘘2例，于术后10～13d出现阴道异常流液，均行输尿管镜下置双J管治愈。手术时间96～187 min，平均125 min，术中出血量80～350 mL，无1例输血。除外术中发现膀胱损伤1例患者外本组全部病人于手术后第一天拔除导尿管并下床活动，无尿潴留患者。全组病例均在术后8h进食半流。术后1～2d恢复肠道功能，术后最高体温39℃，第2～4d恢复正常体温。术后住院时间5～9d，平均5.6 d。本组应用EREB电外科工作站行腹腔镜下全子宫切除术组泌尿系损伤的发生率为1.21 %，与国内外学者报导无差异。

3 讨 论

随着人们对微创技术这一主流方向的追求以及现代科技的发展应用，近年来腹腔镜下全子宫切除术在临床广泛应用。

腹腔镜子宫切除术开始于1989年。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部切口小等优点；腹腔镜切口小这一优点对肥胖患者更有利，在腹腔镜下全子宫切除术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。以往对于有盆腔手术史及子宫大于孕12周子宫行子宫全切时，为避免损伤而视为腹腔镜下全子宫切除术禁忌证，限制了腹腔镜下全子宫手术在盆腔粘连患者中的广泛应用，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。例如单极高频电刀、超声刀、电外科工作站、及PK刀等是目前主要用于腹腔镜下全子宫切除术的切割和止血工具[1]，各有其优点。超声刀、直线切割器效果好，但设备昂贵，不易普及。PK刀的止血效果好，但切割较费时。单极高频电刀较常用，是腹腔镜常规手术配套器械，其优点是操作方便，切割、止血效果可靠，但不论单极或双极电刀热损伤周围8-10mm的组织，且较难掌握控制[2]，易造成热损伤，实际上不可逆损伤范围远大于肉眼所见的组织“变白、肿胀、变硬、起泡、焦化”[3]。而ERBE VIO电外科工作站具有电外科手术所需的全部功能，如各种制式的电切、电凝功能，电切时能自动调节功率输出，在满足需要的前提下提供最小的输出功率，保持切割质量始终如一，减轻组织器官的热损伤以及缩短手术时间。在电凝过程中，始终维持预置电压，保证了系统能精确地提供所需功率，获得最佳电凝效果，在满足手术需要的前提下，用最小的输出功率，保证最大的安全性[4]。可以安全凝固7mm以下的血管，对周围组织的热损伤范围仅1～2mm[5]，是腹腔镜下全子宫切除术的较理想的切割和止血工具。

通过近年我科的应用体会，应用EREB电外科工作站行腹腔镜下全子宫切除术，与超声刀及单极电刀行腹腔镜下行全子宫切术比较，总结经验如下：①因超声刀头为一次性使用价格昂贵，不易普及，与超声刀相比具有基本相同的切割与止血效果但有价格优势更容易于基层医院普及开展。②与单极高频电刀相比有更好的和更安全的止血及切割效果。③结合使用姚氏举宫杯能明显缩短手术时间[6]。④ERBE VIO电外科工作站及腔镜下百克钳（LAP BiClamp）及百克剪（LAP BISect＜可重复消毒使用能减轻患者的住院费用。

综上所述，应用EREB电外科工作站行腹腔镜下全子宫切除术具有止血效果好、术中分离切割安全快捷，视野清晰，住院时间短、住院较低、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部切口小等优点，是一种安全、快捷的手术方式，值得推广应用。

[1]姚书忠.腹腔镜全子宫切除术的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):293-294.

[2]王存川,徐以浩.超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的应用[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2000,21(6):50-53.

[3]牟凤萍,向川蓉,杨玫.腹腔镜单极高频电手术电损伤原理诊治和预防[J].实用医技杂志,2006,13(13):2258-2261.

[4]ERBE VIO—新型电外科工作站德国[J].中国医疗器械信息,2004,10(4):64.

[5]Richter S,Kollmar O,Neunhoeffer E,et al.Differential response of arteries and veins to bipolar vessel sealing:evaluation of a novel reusable device[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2006,16(2):149-55.

[6]王爱丽,黄守国,于欣荣.Ligasure在腹腔镜下子宫全切除术中应用152例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(16):3935.