涤痰化瘀补肾益髓法治疗血管性痴呆30例

常明华

(河南省上蔡县妇幼保健院,463800)

血管性痴呆(VD)是指由于脑血管病引起的痴呆。血管性痴呆和老年痴呆(SDAT)是老年期痴呆中最主要的类型。在我国脑血管病是高发病,因此VD患病率高于SDAT[1]。自2006年3月以来,笔者采用涤痰化瘀、补肾益髓法对30例脑血管性痴呆患者进行了临床观察,现报道如下。

一般资料

观察病例全部为我院门诊病人,均符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版修订本关于血管性痴呆的诊断标准[2],且经长谷川痴呆量表评分低于30分者,共58例,随机分为治疗组30例,对照组28例。治疗组中男25例,女5例;年龄53～75岁,平均 62.8岁;病程 4个月～3年,平均1.6年;按长谷川痴呆量表评分平均为18.8分。对照组中男22例,女6例;年龄54～76岁,平均63.3岁;病程5个月～3.5年,平均 1.7年;按长谷川痴呆量表评分平均为18.9分。两组患者在年龄、文化程度、性别、病程、病情程度等方面均相似,具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法

治疗组:用涤痰化瘀、补肾益髓法。方选涤痰汤合补阳还五汤加减,佐以补肾益髓之品。药用:陈皮12 g,茯苓 20 g,半夏12 g,枳实9 g,竹茹10 g,胆南星 9 g,石菖蒲 15 g,人参10 g,当归12 g,川芎15 g,桃仁、红花各12 g,赤芍 15 g,水蛭10 g,何首乌 20 g,枸杞子 12 g,山茱萸10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎分2次服。若血压偏高,属肝阳上亢加菊花15 g,夏枯草30 g;血压偏高,属肝阳上亢加菊花15 g,夏枯草30 g;合并糖尿病,属阴虚内热加生地黄15 g,葛根20 g,知母15 g;气郁明显加柴胡10 g,郁金12 g;心肝火盛加栀子10 g,龙胆草6 g,莲子芯12 g。2个月为1个疗程。

对照组:胞二磷胆碱0.75 g,加5%葡萄糖或生理盐水250 ml静脉点滴,每日 1次;脑复康注射液250 ml,静脉点滴,每日 1次。10日为 1个周期,每周期间歇10天,3个周期为1个疗程。服都可喜,每次1片,1日2次口服,连服2个月为1个疗程。

治疗期间均停用其他有关治疗血管性痴呆的药物及疗法。所有患者均嘱低脂饮食,忌烟酒,劳逸结合,多参加集体活动。

治疗结果

疗效判定标准:按长谷川痴呆量表评分分为:显效:评分达30分以上或评分提高10分以上;有效:评分提高2～10分;无效:症状无改善或评分提高不足2分。

治疗组30例,显效 18例,有效8例,无效 4例,总有效率为86.67%。对照组28例,显效10例;有效7例,无效11例,总有效率为60.71%。两组比较差异有显著性,治疗组总有效率优于对照组(P＜0.01)。

治疗组治疗前后长谷川痴呆量表评分分别为18.8±4.6和25.6±4.8,对照组分别为18.9±4.7和21.6±5.7,治疗后组间比较差异亦有显著性(P＜0.01),治疗组明显优于对照组。

讨论

血管性痴呆属于中医学“痴呆”范畴,其病位在脑,且与心、肝、脾、肾功能失调密切相关,病因多与老年肾亏或久病耗损,肾精亏虚,或痰浊阻滞,气血运行不利有关。本病乃为虚实夹杂之证,虚则以脑髓不足为要,实者以痰浊、瘀血为主,二者相互影响,发为本病。其治疗关键在于涤痰化瘀,补肾益髓,使痰祛瘀消,髓海充足,则气充血旺,脑窍得养,窍开神醒而病向愈。方中陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲涤痰浊以开窍;桃仁、红花、赤芍、水蛭化瘀血以通络;人参、当归益气养血活血;何首乌、枸杞子、山茱萸补肾填精益髓;川芎引药上行直达巅顶。全方共奏涤痰浊、化瘀血、启迪脑窍,补气血、益精髓、充养脑神之功,使血管性痴呆患者精足神旺,智能和日常生活能力均明显提高。

[1]刘传珍,周丽华,水正.通窍活血汤合补阳还五汤治疗血管性痴呆36例临床研究.中医杂志,2002,43(7):526.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th ed(DSM-Ⅳ).Washington DC:American Psychiatric Association,1994:143.