3D-TOF-MRA在中枢神经系统疾病的应用

曹国强 李文娣 祖景世 靳云凤

(通化市中心医院CT室 吉林通化 134001)

磁共振血管成像技术(Magnetic Resonance Angiography,MRA)是利用MR成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。它是基于流动血液与周围相对静止组织的MR信号之间存在差异而获得图像对比的一种技术。一般情况下,MRA无需引入对比剂,其应用最广泛的两项基本技术为时间飞越(time-of-flight-acquisition,TOF)法和相位对比(phase Contrast angiography,PCA)法。本文主要探讨3D-TOF-MRA在中枢神经系统的应用。

1 颅内病变

1.1 MRA在早期脑梗死的应用

超急性期脑梗死的缺血细胞尚处于细胞毒性水肿的可逆阶段,此时通过及时恢复缺血区的血流灌注,则可减轻或避免神经细胞的损伤,从而提高抢救成功率,降低致残率及病死率,提高病人预后生活质量。所以说超急性期脑梗死的关键在于能否及时诊断。CT检查在超急性期脑梗死发病24h内,绝大多数为阴性;而磁共振DWI及MRA技术的应用,对大面积脑梗死早期诊断已成为可能。

通过研究结果表明,MRA在脑梗死发病6h内,可及时做出诊断;尤其发病在4h内,MRA能明确血管狭窄情况及狭窄位置,可更早明确病变所影响到的范围,对于溶栓治疗或介入治疗和评估脑梗死预后情况,提供了重要的影像学资料。

早期脑梗死在MRA异常表现有3种类型:(1)动脉闭塞,表现为动脉血流中断和远端不显影;(2)动脉狭窄,表现为动脉腔节段性狭窄,其远端分支减少或显影差,少数动脉表现为该段动脉血流中断,但其远端动脉仍显影;(3)动脉硬化,主要表现为动脉管腔粗细不均,边缘欠光整,成串珠样改变。

总之,TOF法MRA更确切的说是磁共振血流成像,因而用这种方法所获得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血供情况。因此,大面积脑梗死患者应尽早行MRA检查,这样可以直接显示大面积脑梗死闭塞的供血血管,对超早期大面积脑梗死的诊断和预后判断,有重要的临床价值。

1.2 颅内动脉瘤

动脉瘤发病的机制是由于先天性动脉壁薄弱或缺陷和动脉壁退变而形成的。血管造影(DSA)是颅内动脉瘤最可靠的检查手段。但因其为有创检查,有时不易被接受。MRA可清楚地显示动脉瘤的瘤体和血供情况,因此,成为诊断动脉瘤的无创性成像的首选方法。研究结果显示,用3D TOF MRA法对动脉瘤的显示率为95%、92%,原始图像对动脉瘤显示率为100%。因此,在动脉瘤尤其是小动脉瘤的诊断中,对于MRA与原始图像共同分析是必不可少的。

3D TOF MRA在检查颅内动脉瘤方法有以下特点:(1)MRA结合原始图像可显示3mm以上的各种动脉瘤及其发生部位。(2)原始图像可同时显示部分血栓性动脉瘤内血栓及通畅的瘤腔。(3)MRA能同时显示巨大的动脉瘤及其以远的血管。(4)MRA能清晰显示全脑或每支脑动脉的三维解剖,有利于小动脉瘤与血管折曲的鉴别。

总之,3D TOF MRA作为一种无创的技术,在颅内动脉瘤筛查和诊断中,提供了重要的依据。

1.3 脑动静脉畸形

脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种,畸形血管有供血动脉及引流静脉构成。MRA的优势在于提供血管的三维结构,不仅可以显示畸形的血管团,供血动脉及引流静脉的全程,对于病变的全貌,包括畸形血管团的大小,供血动脉的来源、数目,引流静脉的流向及数目等均能清楚显示。同时还能显示血管团和周围脑组织的3D解剖关系,并有助于既往出血的诊断。

1.4 颅内静脉血管瘤

颅内静脉血管瘤占脑血管畸形的60%,为正常引流静脉的解剖变异。当颅内静脉血管瘤的引流静脉狭窄或血栓形成时,可有出血的风险。以往MRI常规扫描检出率很低。增强MRA可提高小血管的检出率,是发现静脉瘤最敏感的方法之一,影像呈特征性的“星芒状”或“伞”样聚集等高信号,为颅内静脉瘤特征性的诊断。

1.5 烟雾病

又称脑底血管网,常见于儿童,是一种组颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始端狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。MRA 是首选的影像学检查方法,可清晰显示颈内动脉、大脑前、中动脉主干及主要分支,特别是整个Willis环的血管,并对血管闭塞的诊断有着较高的敏感性及特异性,能直接显示狭窄和闭塞的大血管和新建的侧支循环。

2 颅外病变

2.1 颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞

颈动脉及椎动脉狭窄或闭塞,可使远端灌注压下降,导致低灌注性脑梗死。是进行性卒中的重要因素。早期诊断及积极治疗可以预防缺血性卒中发生的危险性,降低高危人群的致残率和病死率。MRA可以提供高质量的颈部动脉图像。是颈部动脉疾病筛查、术前评价、术后随访有效的检查方法。与DSA相比而言,MRA的无创性,可重复性的成为筛选普查的首选。MRA可以通过不同的方法显示管腔狭窄的范围、程度、附壁血栓的性质,以及血管变异或畸形。并可同时显示两侧颈动脉和椎动脉系统。

2.2 脊髓血管病变

脊髓的血管病变,尤其是胸段脊髓由于供血相对少,常难以评估。采用快速增强MRA可显示细小血管病变,提高诊断的准确性。MRA可显示肿胀脊髓周围扩张的血管,区分不同类型的动静脉瘘。对脊髓动静脉瘘的诊断具有较高临床价值。

2.3 肿瘤

MRA对脑膜瘤、颈静脉球瘤和血管母细胞瘤等血供丰富的肿瘤可提供非常有价值的诊断。MRA可显示肿瘤的异常供血动脉以及对正常血管的推挤、包绕和侵袭等,并与其它肿瘤鉴别。

2.4 大动脉炎

大动脉炎是由于血管内膜增厚,导致管腔或闭塞,MRA可清晰显示狭窄或闭塞的血管。

总之,MRA在中枢神经系统疾病的诊断中以无创和安全、较高的敏感性和特异性、易为患者接受等优势,正在为临床医生应用和关注。随着磁共振技术的不断发展,MRA会带给临床更准确、更有价值、更可靠的影像资料,更好的为临床服务。

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