颅脑术后各种管道的护理

金莹

(安徽省亳州市人民医院神经外科 安徽亳州 236800)

颅脑术后常见的管道分别为脑室引流管、创腔引流管、硬膜外引流管及硬膜下引流管4种颅脑引流管,及气管切开管道、鼻饲管、留置导尿管。颅脑术后各管道的护理关键是保持其通畅,预防感染,促进伤口愈合,提供所需营养,以确保手术的成功。

1 临床资料

从2010年1月至2010年12月病人中随机选出我科颅脑手术54例,其中男性34例,女性20例,脑室引流14例,创腔引流管10例,硬膜外引流管12例,硬膜下引流管18例,气管切开2例,鼻饲管12例,留置导尿管54例。

2 护理

2.1 颅脑引流管的护理

2.1.1 一般护理 (1)首先了解引流管放置的部位,引流的目的及注意事项,引流管是否通畅,以免造成不应有的错误引流,防止发生严重的并发症。(2)严格执行无菌技术操作原则,防止感染。引流管连接处应用无菌纱布包裹,每日定时更换引流袋。(3)保持引流管在位通畅引流管不可扭曲、受压、滑脱,并定时挤压。(4)注意观察并记录引流液的量、颜色及性状。若发现短时间内引流量增多或引流出新鲜血,伴生命体征变化,及时通知医生处理。(5)病人可因咳嗽、呕吐、躁动均可导致引流管位置的改变及颅内压的改变。因此,病人体位要舒适,头部不可过仰、过屈。护士搬运病人时应暂时夹闭引流管,待患者安置稳定后再打开引流管。

2.1.2 各种引流管的护理 (1)脑室引流管的护理。脑室引流装置放置高度应为平卧时双耳孔水平连线10～20cm(平均15cm),侧卧时距穿刺点上方10～20cm(平均15cm),以维持正常颅内压。如抬高床头,则相应抬高引流装置高度。术后早期应控制引流速度,每日引流量在150～300mL,最多不能超过500mL。若流速过快可相应调高引流装置,反之,调低引流装置。脑室引流管一般保持3～7d,拔管时先行夹闭1～2d,无颅内压增高症状即可拔除。(2)创腔引流管的护理。术后将引流袋放置与头部创腔平面一致高的位置,以保持创腔内一定的液体压力,避免脑移位,术后48h后可逐渐放低引流袋,以较快地引流出创腔内的液体[1]。与脑室相通的创腔引流。如果术后早期引流量多,可适当抬高引流瓶,待血性脑脊液趋于正常时,及时拔除引流管。创腔引流管于术后2～3d拔除。(3)硬膜外引流管的护理。引流袋低于头部20cm,注意使头偏向患侧以引流彻底。术后2～3d拔管。(5)硬膜下引流管的护理。引流袋应低于创腔30cm,引流管于术后2～3d拔除。

2.2 气管切开的护理

2.2.1 维持呼吸道通畅 主要措施是吸痰。吸痰指征:(1)呼吸音减弱;(2)呼吸困难;(3)在气管可以看到分泌物;(4)听到痰鸣音或呼吸鸣音;(5)不明原因的血氧饱和度下降。吸痰时机:大多观点支持按需吸痰,吸痰间隔时间按需要而定,连续吸引最多不超过2次,因连续吸引有蓄积作用,可使平均动脉压和平均颅内压升高[2]。合理选择吸痰管。可按照王文琴等[3]认为的吸痰方法吸痰。对于痰液粘稠的,可先雾化排背后吸痰。吸痰前后密切观察病人意识、生命体征、血氧饱度变化,发现问题,及时处理。

2.2.2 有效湿化 近年来,临床上常用的气道湿化方法为将微量泵或输液管使用的延长管插入气管套管内4～7cm[4]持续滴入湿化。湿化液选用0.45%盐水,因其吸入后在气道内在浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用。湿化速度一般为4～6mL/h,据痰液情况合理调节速度。

2.3 留置胃管的护理

(1)如果病人出现烦躁等情况要给予双上肢约束,避免自行拔管。(2)如果病人要进行长期的胃管留置,要教会家属如何进行操作。(3)喂药时要碾碎后再给予鼻饲,避免出现胃管阻塞情况,对消化道出血要有所警惕,观察大便情况。(4)病人如果要长期使用鼻饲,要做好定期更换工作。(5)鼻饲的操作要无菌,并注意餐具、食物的卫生情况。(6)操作前要查看胃管有没有在胃中,并检查残留物如果大于前次所给量的50%,要立即报道医生,其可能为胃排空延迟。(7)操作时体位为半卧位或端坐卧位,操作后不要在进行翻身、排背、吸痰等操作,避免反流。(8)进行操作的速度要以慢为原则。(9)做好口腔护理。

2.4 留置导尿管的护理

2.4.1 保持导尿管引流通畅,并妥善固定 防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起感染。一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间2次/周较适宜,单向活瓣集尿袋的更换时间以1次/周较适宜[5]。

2.4.2 保持尿道口清洁 用0.05%的碘伏护理尿道口2次/d。

2.4.3 长期留置尿管注意应膀胱冲洗每周1～2次为宜[6],且应做菌谱鉴定,以筛选出具有特异性的冲洗溶液[7]。

2.4.4 拔管 训练膀胱反射功能,可采取间歇性夹管方式,每3～4小时开放1次,待患者意识清楚有尿意时再拔管。

3 讨论

在颅脑术后的管道护理中,护士必须做好巡视检查,确保各种管道处正常使用状态,积极配合临床治疗,同时运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法实施全面护理,避免并发症,提高手术成功率。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民出版社,2006:395.

[2]耿文利,郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护杂志,2000,16(1):15.

[3]王文琴,卓惠敏,张纯秀,等.重危病人机械通气的气道管理[J].护士进修杂志,2006,21(2):187～188.

[4]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志,2001,17(2):38.

[5]贺彩芝,吴雪洁,杨碎丽,等.留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):413～414.

[6]周荣,姚文芳,阎效红,等.长期留置尿管病人膀胱冲洗间隔时间探讨[J].护理研究,2004,18(9B):1664～1665.

[7]龚兴霞,郭亮梅.长期留置尿管患者膀胱冲洗用溶液的探讨[J].现代护理,2008,14(5):613～614.