超声对子宫肌瘤合并妊娠的诊断分析

王长河

(吉林省通榆县妇幼保健所电诊科 吉林 通榆 137200)

超声对子宫肌瘤合并妊娠的诊断分析

王长河

(吉林省通榆县妇幼保健所电诊科 吉林 通榆 137200)

目的探讨超声对子宫肌瘤合并妊娠的诊断价值。方法回顾分析笔者所在我所经超声诊断36例子宫肌瘤合并妊娠的临床资料。结果在本组病例中,单个肌瘤合并妊娠27例,2个肌瘤合并妊娠6例,2个以上肌瘤合并妊娠3例。部分肌瘤在妊娠中晚期可发生变性,出现混合性回声。结论超声对子宫肌瘤合并妊娠具有重要的诊断价值。

子宫肌瘤 合并妊娠 超声诊断

子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30～50岁妇女,20岁以下少见[1]。现将笔者所在我所近年来经超声诊断子宫肌瘤合并妊娠36例的临床资料回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人36例,均为我所诊断的患者。患者年龄24～46岁,平均年龄为36.5岁,发现肌瘤的时间从怀孕前至停经35周不等。36名孕妇均追踪至结束分娩。

1.2 方法

超声检查采用仪器:MEDISON,探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位,在耻骨上缘至宫底间做多切面的扫查。先观察妊娠囊或胎儿的发育情况,然后检查宫壁周围的区域,如果发现异常团块回声时,注意肿物的大小、内部回声、所处位置及妊娠囊的关系等;并摄片记录,追踪随访至结束分娩。

2 结果

在36例子宫肌瘤合并妊娠的病例中,子宫体肌瘤30例(浆膜下肌瘤6例,肌壁间肌瘤21例,黏膜下肌瘤3例)。宫颈肌瘤6例(为壁间肌瘤)。本组病例中单个肌瘤合并妊娠27例;2个肌瘤合并妊娠的有6例;2个以上肌瘤合并妊娠3例。其中怀孕前发现有子宫肌瘤的有9例,肌瘤大小在0.3～7.6cm不等。在36例病例中有3例黏膜下肌瘤合并妊娠在停经52d时因引起流产而终止妊娠,后行宫腔镜摘除肌瘤。有6例孕妇在停经9～10周时因肌瘤生长较快而行剔除术,术后胎儿发育正常。有18例孕妇在分娩时选择剖宫产+肌瘤摘除术。有9例孕妇自行分娩,肌瘤做随访观察。

3 讨论

子宫肌瘤合并妊娠在产科中是比较常见的,其发率约占4%。肌瘤是一种实质性肿瘤,可单个或多个生长在子宫的任何部位,按其所在部位不同,可分为子宫体肌瘤伴妊娠及子宫颈肌瘤伴妊娠[2]。常见声像图表现为:(1)宫体肌瘤伴妊娠:在子宫的前壁或侧壁见到回声稍底的团块回声,边界尚清。随着停经月份的增加,肌瘤也逐渐增大。此时,肌壁间肌瘤会对妊娠囊形成轻微的压迫,使其局部呈波浪状改变,而浆膜下肌瘤逐渐向外凸出,形成一个独立的低回声团,包膜完整,与妊娠囊无明显联系;黏膜下肌瘤在增大的同时,则占据子宫腔的一部分,直接影响了妊娠囊的增大。(2)宫颈肌瘤伴妊娠;在宫颈至宫内口处见到边界尚清的低回声区,随停经月份的增加,肌瘤在增大的同时,形态也由圆形逐渐变成椭圆形,宫内口局部受压,胎头下降受限。

子宫肌瘤合并妊娠时,因妊娠期子宫血循环增加,使肌瘤生长加速,而较大的肌瘤则可能对妊娠产生影响。本文3例黏膜下肌瘤因此而引起流产(停经52d时),最终在停止妊娠后做子宫腔镜肌瘤摘除术。有6例在停经9～10周时,因肌壁间肌瘤生长较快,孕妇担心对胎儿造成威胁,也做了肌瘤剔除术,术后胎儿发育正常。故早期发现,定期复查颇为重要。部分肌瘤在妊娠中晚期可因周围环境的改变,发生一些不良变化。本文36例患者中,就有6例发生了变性(病理提示为玻璃样变)。就其生长部位来看,以肌壁间肌瘤合并妊娠常见,占75%(27/36),浆膜下肌瘤合并妊娠次之,占16.6%(6/36);浆膜下肌瘤合并妊娠最少,占8.3%(3/36)。从行剖宫术来看,宫颈肌瘤及前壁肌瘤合并妊娠的较多,占50%(18/36)。主要是因为担心较大的肌瘤妨碍胎儿在宫内的活动,容易造成胎位不正或产道阻塞,影响子宫收缩、产力失常,危及母婴生命。

子宫肌瘤合并妊娠诊断一般并不困难,只要超声检查宫内有孕囊、胎儿搏动,宫壁见肌瘤回声即可确诊。但由于肌瘤能生长在子宫的任何部位,如果在早、中孕期未做过任何检查或肌瘤太小时,诊断有时会有困难[3]。本文有3例生长在右侧壁的肌瘤伴妊娠的孕妇,在停经32周时来做B超,才发现合并肌瘤。所以,在给晚孕期孕妇做超声检查时,不能单纯将注意力放在观察胎儿、胎盘及羊水的情况,而应兼顾子宫周围的表浅部位及腹盆腔深部,以免肌瘤漏诊。

鉴别诊断:在诊断子宫肌瘤合并妊娠时,应注意与子宫内膜癌合并妊娠及宫颈癌合并妊娠鉴别。前者在合并妊娠时可有不规则的阴道出血或产后大出血,经一般处理效果差,图像上可见黏膜下肌瘤样改变,但肿物边界欠清晰,形态不规则,与肌层关系密切,CDFI可显示肿物内有五彩样血流闪烁,并向肌层侵润。而后者在合并妊娠时,可见阴道段增大明显,伴有不规则的低回声样改变,患者有阴道排液,可通过阴道镜检查或阴道活检来确诊。而这两个部位的肌瘤图像均表现为:轮廓清晰、膜完整、增大缓慢,且患者无其他异常体征。此外,若在子宫周围发现肿物时,应注意与卵巢癌鉴别。总之,超声对子宫肌瘤合并妊娠能作出准确的诊断,是该疾病的首选检查方法,对临床正确选择治疗方案有重要的临床意义。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:269～272.

[2]乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇产科与产科杂志,2001,17(3):179.

[3]王平.子宫肌瘤的超声诊断价值分析[J].现代医药卫生,2005,21(12):1488～1489.

R714.4

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1674-0742(2011)08(b)-0173-01

2011-05-26