自发性蛛网膜下腔出血的临床护理体会

常晓杰

(吉林省桦甸市人民医院 吉林 桦甸 132400)

自发性蛛网膜下腔出血的临床护理体会

常晓杰

(吉林省桦甸市人民医院 吉林 桦甸 132400)

总结22例自发性蛛网膜下腔出血的临床护理体会,应细心观察病情,及时做好沟通,为患者实施有效的护理,预防并发症,提高治愈率。通过实施正确而有效的护理不仅可以提高治愈率,还可直接影响到患者治愈后的生存质量。

自发性蛛网膜下腔出血 临床护理 体会

自发性蛛网膜下腔出血是临床常见病,多发病;其病因很多,主要有颅内动脉瘤破裂、颅内血管畸形、血液病、颅内肿瘤等。我院从2009年1月至2010年2月共收治自发性蛛网膜下腔出血22例,现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

男性18例,女性4例,年龄最小18岁,最大62岁。病史最短14h,最长半个月。有意识障碍者4例,经医护人员的密切配合,护理得当,19例治愈出院,3例死亡。

2 体会

2.1 心理护理

心理护理对自发性蛛网膜下腔出血患者尤为重要,因为剧烈头痛,严重呕吐,加之对疾病缺乏了解,难免产生恐惧心理,悲观失望,有濒死感,对治疗失去信心。于是,护士应主动与患者谈心,关心他们生活,耐心介绍病情及治疗方案。使其消除顾虑,密切了护患关系,增强了患者对医护人员的信任感,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。

2.2 病人应绝对卧床休息

绝对卧床休息,将病人安置在单人房间,使病室清洁卫生、安静、阳光充足、空气流通,同时减少探视,使患者充分休息,减轻出血。患者卧床休息4～6周,减少头部搬动,翻身动作应轻柔、缓慢。翻身时和翻身后应注意使患者颈部处于中线位,以维持静脉回流。降低颅内压。抬高床头15～30°,有助于静脉回流,促进脑血液循环和脑水肿消退,防止再出血发生。

2.3 密切观察生命体征

观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并详细记录。本组有一例患者入院后3d突然神志昏迷,双侧瞳孔不等大,呼吸不规则。责任护士发现患者病情加重立即与医生联系,及时给予脱水、止血、冰枕等处理,6h后患者神志转清楚,双侧瞳孔等大,呼吸平稳,继续治疗20d后痊愈出院。

2.4 药物治疗中的观察及护理

(1)头痛剧烈,呕吐频繁者用亚冬眠疗法,它能镇痛、止吐,使病人保持安静。防止继续出血使用亚冬眠部法时,患者处于嗜睡状,要注意与意识障碍相区别。这类病人禁用吗啡。(2)应用20%甘露醇250mL静脉推注,每4小时1次,可降低颅内压减轻头痛。高渗性脱水剂注射时不得外渗。有外渗者,立即拔针,再行穿刺,在药物外渗处用50%硫酸镁湿热敷,防止皮肤坏死。腰椎穿刺缓慢放出10mL脑脊液,能减轻脑膜刺激征,降低颅内压和协助诊断,缓解头痛有一定疗效。有5例患者因头痛剧烈、呕吐频繁,经腰椎穿刺缓慢放出10mL脑脊液后,病情得以缓解,术后嘱患者去枕平卧6h,无一例出现后遗症。(3)用6氨基已酸8g,止血敏2g分别加入2组液体中静脉滴注,每日1次。维生素K110mg肌肉注射,每日2次。对病人的治疗和护理尽量集中进行,减少对病人的刺激,使其充分休息,出血减轻。

2.5 大小便要通畅

患者因长期卧床,肠蠕动减慢,或不习惯于床上排便,常常引起便秘。用力排便可使血压突然升高,再次出血,因此应培养患者良好的生活习惯,定时排便,指导患者少食多餐,进食高热量、优质蛋白、含维生素、粗纤维食物,如水果(香蕉、西瓜)、蔬菜等。锻炼床上大小便能力,防止便秘和尿潴留,必要时给予开塞露缸注。昏迷者留置尿管,防止尿潴留引起躁动不安。

2.6 预防感染

患者发病后脑的正常功能紊乱,营养供应不足,机体抵抗力低下,长期卧床咳嗽少,痰液及分泌物排除不畅,食物及呕吐物误吸,出现肺内感染,指导病人有效排痰行雾化吸入,控制胃内容物返流,加强室内空气消毒,以防止预防肺内感染的发生。

2.7 加强基础护理

(1)22例患者中卧床最长时间的2个半月,最短的半个月,患者因生活不能自理,我们根据患者出汗情况,每1～3天用温水擦洗全身皮肤1次。保持床铺平整、清洁、干燥,必要时放置褥疮垫。在肩夹、低尾、足跟等处用50%红花酒精按摩,每日1～2次,根据情况更换内衣及被子,患者舒适,安心治疗。病情稳定者逐日下床轻微活动。经病人积极配合及精心护理,结果无1例褥疮发生。(2)每日早晨协助神志清楚患者用温水清洁口腔。对昏迷病人行口腔护理时,严防棉球坠入气管,引起窒息。口腔护理消除口臭,增进食欲,防止了口腔溃疡的发生。

3 讨论

提高了病人的基础护理质量。通过标准化、程序化、科学化的基础护理的实施,提高了护理人员的主动服务意识。护理人员在为病人执行各项基础护理的过程中,通过用心、用情的服务和精湛的技术为病人提供了舒适的感受,加强病人的基础护理管理后,有效地预防了并发症的发生,促进了疾病的早日康复,这种情、理、知、行的应用与转换让护理人员切实感受到了自身的价值,主动地为病人落实基础护理中的每个细节,建立了基础护理与主动服务的良性循环,有效地保证了病人的护理质量。

提升了医院的服务形象。加强病人的基础护理管理后满足了病人的生理需求,减轻了病人家属的陪护负担,受到了病人、家属及社会的高度评价,加强基础护理管理后提高了蛛网膜下腔出血病人的满意度,树立了医院良好的服务形象。促进护理专业学科的发展。基础护理实际上应为护理专业的本质和精髓,它是护士观察病情的最好途径,是护士与病人沟通的最好纽带,是护理服务精神的最直接体现。蛛网膜下腔出血基础护理的强化管理促使护理人员把握住了护理专业的本质,促进了护理学科的发展。

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A

1674-0742(2011)08(b)-0153-01

2011-06-30