妊娠期贫血的管理心得

郑 毅

（辽宁省辽阳市白塔区妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

贫血是我国孕妇孕期的常见病，其中又以缺铁性贫血最常见。妊娠妇女体内的铁储备不仅要满足本身血红蛋白的合成，还要满足胎儿发育的需要，这使孕妇成为缺铁性贫血的高发人群。且随着孕周的增长，孕妇缺铁性贫血的发生率逐渐增高。妊娠期，由于孕妇受到一些生理因素的影响造成血液稀释；妊娠早期呕吐、食欲不振等，也可使铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引起血红蛋白不足，当孕妇的HB低于一定数值时即出现妊娠期贫血。所以积极预防并纠正妊娠期贫血是孕产期保健工作的一项重要任务。我所在2008年至2010年间共接诊4039名孕妇，其中贫血孕妇371人，在贫血的孕妇的转归上取得了一定成绩，现总结如下。

1 危 害

贫血对孕妇和胎儿都不好，对孕妇来说，一是由于贫血孕妇的血浆蛋白浓度低，所产生的抗体少，巨噬细胞作用减弱，而使免疫力下降，抗病力差，易发生感染。二是孕妇贫血时，血液携带氧的能力低，加重心脏负担。如果继续发展下去，就会发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，甚至是充血性心力衰竭。当血红蛋白＜50g/L时，孕妇就会出现心肌损害。三是对失血的耐受性下降。分娩时，贫血孕妇的出血量即使在正常范围，也可能因耐受性下降而导致休克和死亡。

对胎儿来说，由于血红蛋白低，摄氧少，可造成胎儿慢性缺氧，引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，并可引起新生儿贫血。这种婴儿面色苍白，全身各器官的生长发育均较差，智力亦较正常婴儿差，反应迟缓。

2 诊断标准

世界卫生组织标准为：孕妇外周血HB＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血，我国标准为HB＜100g/L，RBC计数＜3.35×1012/L或血细胞比容＜0.3，根据WHO标准定义贫血及严重程度分级，HB≥110 g/L为正常，100≤HB ＜110 g/L为轻度贫血，70≤HB＜100 g/L为中度贫血，HB＜70 g/L为重度贫血。

3 孕产期贫血管理的具体措施

3.1 早建册、早发现、早治疗

孕妇一般在妊娠10～12周建立孕产妇保健手册，同时进行血液化验，筛查HB，对于HB＜110g/L，给予膳食营养指导，建议多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，选择性补充小剂量的铁剂，同时多摄入富含维生素C的蔬菜和水果，或在补充铁剂同时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。对于HB＜100g/L的孕妇按高危妊娠，单独集中管理，直接给予补铁治疗。药物一般选择多糖铁复合物或富马酸亚铁等，每月定期复查，若持续两个月无效转综合性医院血液科进一步治疗并排查其他血液疾病。

3.2 孕中晚期

①有贫血或贫血倾向的孕妇在妊娠13～27周中复查血常规，根据HB的变化调整补铁剂量。HB＞110g/L，孕16周后常规预防性补充铁剂，多吃含铁丰富的食物。从妊娠20周开始，母体红细胞总量扩充加快，胎儿发育需求量增多，早孕反应一消失，就要尽量多吃一些含铁、叶酸或维生素B12丰富的食物。含铁多的食物如血豆腐、动物肝脏等，每周可吃2～3次，还可经常吃一些瘦肉等；黑木耳、海带、紫菜、香菇、茄子、胡萝卜、菠菜、豆制品、鸡蛋黄等含铁量也较多，可经常食用；使用铁锅炒菜也可增加铁的摄入；还可补充一些含铁添加剂的食物、酱油等。但不要在饭后喝茶，由于茶叶中的鞣酸可防障铁的接收，更不要喝浓茶。②食物要多样化。多吃富含维生素C的果蔬，以助于铁的吸收。职业女性周末一定要给自己煲点排骨汤、鸡汤等。③妊娠中后期多吃高蛋白食物。妊娠中后期胎儿发育增快，只要每周体重不超过1公斤，就要多吃高蛋白食物，比如牛奶、鱼类、蛋类、瘦肉、豆类等，这些食物对贫血的治疗具有良好效果。

3.3 孕20周后随时复查血常规

100g/L ＜HB＜110g/L，福乃德1粒/天口服，HB＜100g/L，福乃德1粒/天或硫酸亚铁0.3克，每日3次+维生素C同服。贫血的孕妇随时复查血常规，当HB＞110g/L，饮食补铁。HB＜110g/L，福乃德1～2粒/天+维生素C同服至分娩。

4 成 果

孕妇的HB均不同程度提高。因为补充及时，中重度贫血的孕妇基本没有。临床上有严重胃肠道刺激症状的孕妇较少。妊娠期贫血发生率下降，由2008年第1位下降到2010年第5位，矫治率上升。胎儿宫内发育迟缓的发生率下降，妊高征发生率下降。

5 结 论

妊娠期缺铁性贫血：主要原因在于孕妇机体需要较多的铁，而摄人量不足，造成铁的供不应求。由于妊娠期间，胎儿、胎盘的发育及子宫的日益长大，需要的铁亦随之增多。铁的摄取，是从食物中来的，这就取决于食物中的铁含量及消化道对其的吸收能力，平时营养不足的人，无疑在妊娠时铁就更显不足。更何况由于早孕时的恶心、呕吐，食欲不振等反应，铁的摄人量更为减少。同时，孕期中大多数的人胃液分泌不足，这对铁的吸收更为不利，而食物中的是3价铁，较难吸收，须靠胃酸的还原作用，令其转变为2价的亚铁后方易于吸收。所以孕妇易耗尽体内储存铁而贫血。根据我所近几年对于妊娠期贫血的管理，可以看出在建册时即孕妇妊娠中早期筛查HB，对于贫血孕妇单独按高危妊娠管理给予补铁治疗和定期复查，对于不贫血的孕妇从孕中期后预防性补铁会显著减少妊娠期贫血的发生率，进而使高危妊娠生率下降，减少胎儿宫内发育迟缓的发生率[1,2]。综上所述，应重视孕妇早期保健工作，积极预防孕期贫血，这对于孕产妇保健工作，特别是对高危妊娠的管理有着重要的意义。

[1] 张宪华妊娠合并缺铁性贫血的体会[J].当代医学,2008,14(22):70.

[2] 张莹,李金玉,崔丽宏.妊娠期贫血的管理体会[J].中国保健营养临床医学学刊,2011(3):55.