老年糖尿病低血糖反应临床分析

朱洪梅

（吉林省松原市前郭县中医院，吉林 松原 138000）

低血糖反应是老年糖尿病患者临床治疗过程中较为常见的并发症之一，患者症状多不典型，临床上容易出现误诊，如不及时进行诊断及处理可导致不同程度的心脑功能损害，加之老年人生理机能减退，严重者可造成脑细胞出现不可逆的形态学改变[1]，导致昏迷甚至死亡。我院在2009年10月至2010年6月期间对26例老年糖尿病低血糖反应患者实施治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的26例病例均为糖尿病低血糖反应的危重患者，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男7例，女19例，年龄55～79岁，平均年龄67.4岁；病程6～21年，平均13.5年；有16例合并高血压，13例合并冠心病，12例有脑梗塞病史，2例合并糖尿病肾病，1例为低血糖昏迷，1例伴有多发神经病变。发病原因包括：进食减少或未进食而降糖药物或胰岛素未相应减量18例，使用降糖药物后未进行血糖监测2例，加用中成药或擅自加大降糖类药物剂量6例。

1.2 临床表现

全部患者血糖浓度在0.7～2.8mmol/L，其中13例患者有交感神经兴奋症状，占%，临床表现为心悸、饥饿感、四肢颤抖并酸软无力、面色苍白、冷汗、睡中惊醒、恶梦等；10例患者有脑功能障碍，占%，临床表现为昏迷、意识障碍、精神行为异常、偏瘫、皮肤感觉异常等，行颅脑CT检查未发现异常；3例患者无低血糖症状，在例行血糖检测时发现血糖较低而就诊。

1.3 治疗方法

本组患者经临床确诊后，立即予以50%葡萄糖注射液50～110mL静脉注射，继之以10%葡萄糖输液持续静脉滴注，治疗过程中每1h进行1次血糖监测，直至患者意识清醒且血糖控制在7.0～10.0mmol/L；若患者病情较重，伴有烦躁、抽搐等表现可加用地塞米松10～15mg静脉注射，对汗出较多的患者可适当予以补充电解质，出现昏迷等意识障碍者应给予吸氧、纠正电解质紊乱、脑细胞活化剂等对症治疗。治疗结束后72h内仍须对血糖进行严密监测，可每4h进行1次血糖监测。

2 结 果

26例患者经积极救治及综合治疗后有25例痊愈，1例患者因严重低血糖并发多脏器功能衰竭经抢救无效死亡。

3 讨 论

老年患者体质较弱，且多伴有慢性全身性疾病，往往导致食欲下降、吞咽困难或精神性厌食等，造成食物摄入量不足，或者由于服药后未按时就餐、降糖药物服用剂量过大、胰岛素剂量调整以及血糖监测不及时等，导致低血糖反应的发生。治疗老年糖尿病的临床药物中，以磺脲类导致低血糖反应最为多见，该类药物降糖作用持久有效，半衰期长且代谢产物活性较强，临床使用不合理极易引发低血糖反应[2]。加之老年患者体质较弱，体内组织器官对降糖类药物的分解代谢及排泄功能下降，胰高血糖素和肾上腺素等升血糖类激素分泌减弱，致使低血糖反应的反复发生。此外，在对老年糖尿病患者的并发症进行合并治疗时，一些药物可能会增强磺脲类药物的降糖作用而造成低血糖，如β受体阻滞剂、水杨酸盐及磺胺类药物与磺脲类药物同时服用即可对其降糖过程起到促进作用。

老年糖尿病患者低血糖反应多发生于餐前、夜晚及凌晨时间，较难被察觉，其临床表现多不典型，以交感神经过度兴奋及脑功能障碍症状最为多见，常合并有心脑等器官疾病。老年糖尿病低血糖反应的严重程度取决于血糖下降速度、低血糖持续时间及机体对低血糖的反应能力。当前认为患者神经功能的障碍程度与血糖水平并无确切的相关性，但血糖低于1.68mmol/L并持续6h以上可引发不可逆的脑组织损害。诊断治疗上应根据监测的血糖值及患者临床表现尽早做出明确诊断，确诊后及时予以补充糖分，以缓解症状，减少脑组织损害。症状较轻者可口服糖果，病情较重或出现意识障碍者须通过静脉注射进行葡萄糖补充，以迅速增加体内糖分的形成。治疗时应注意遵循个体化治疗原则，准确掌握降糖类药物的适应证，并加强对患者的糖尿病知识宣教，积极进行预防工作。

老年糖尿病患者过分强调饮食指导和饮食控制，可能会导致进食量过少，机体出现营养障碍，从而发生低血糖反应，尤其是伴有食欲不振、腹泻或呕吐等症状时，应随时调整降糖类药物的服用量，并密切监测血糖的变化，防止出现低血糖症状。老年患者的自我保护能力较差，应尽可能避免随意增减降糖药物，多种降糖类药物联合服用时，应注意不同药物之间的相互作用对血糖的影响。

[1]李秀莲.糖尿病患者低血糖反应临床观察与护理[J].中国现代药物应用,2011,5(7)：109.

[2]张敏,王亚群,余丹凤.药物性低血糖反应32例临床分析[J].浙江临床医学,2002,2(10)：671-672.