甲亢合并2型糖尿病患者的护理要点分析

李风华 宋绪彬

（山东省泰安市中心医院，山东 泰安 271000）

甲状腺肌能亢进（甲亢）可促使潜在糖尿病发作，在糖尿病患者中，甲亢也可使糖尿病显著恶化，并可能诱发甲亢危象[1]。甲亢时由于甲状腺激素可以拮抗胰岛素作用，促使肠道葡萄糖的吸收并促进糖原异生，引起血糖升高导致糖耐量异常甚致糖尿病。糖尿病患者一旦合并甲状腺功能亢进时，糖尿病的症状会更加严重。因此在治疗的同时必须配以合理的护理才能收到好的效果。

1 一般资料

29例患者中男性11例，女性18例，年龄27～70岁。其中首次诊断为2型糖尿病者15例，首次诊断为甲亢者7例，两病同时诊断者7例。其中合并高血压21例，糖尿病肾病5例，甲亢性心脏病4例。

2 护理要点

2.1 心理护理

焦虑、抑郁是糖尿病患者的主要心理问题[2]；甲亢是一种心身疾病，既有心理应激导致甲亢疾病，又有躯体症状导致的心理障碍，同时心理因素又影响治疗效果，甲亢患者最常见的心理异常表现为经常处于一种焦虑状态和对躯体的过度关注。甲亢疗程长，患者需用药l～2年，甚至达数年之久；大部分糖尿病患者需要每天吃降糖药或注射胰岛素，每天的治疗、经济负担的增加、反复住院等更容易加重糖尿病合并甲亢患者的心理问题，因而心理护理显得尤为重要。护士在治疗及护理过程中以热情诚恳的态度关心体贴患者，取得患者的信任与合作，恰当地介绍糖尿病和甲亢的有关知识，饮食控制的目的和意义，使用降糖药物和抗甲亢药物的注意事项及副作用。告诉患者糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，只要严格控制血糖就可延缓糖尿病并发症的发生，减轻或消除其负性情绪，引导患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心；尤其强调坚持服药和控制血糖的重要性，不能有症状时服药，症状好转后停药，断续的不规则的治疗常可使疾病反复发作，久治不愈。

2.2 饮食护理

甲亢合并糖尿病患者，由于消耗增加，所以要适当增加热量，比单纯糖尿病患者总热量增加10%左右[3]。在合理控制热量的基础上，适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。但增加碳水化合物的含量，保持总热量不变。糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解加快，丢失过多，容易出现负氮平衡。若饮食中的蛋白质丰富，则增强了机体的免疫力和抗病能力，以使机体恢复健康。植物油是人类必需脂肪酸的重要来源，甲亢合并糖尿病患者应食用植物油，尽量少食或不食动物性脂肪和胆固醇高的食物。糖尿病患者的饮食限制造成维生素缺乏，所以饮食中应增加富含维生素的食物。同时糖尿病患者因肾小管滤过率增大，对钙、磷的重吸收减少而引起丢失，引起矿物质和骨代谢紊乱。所以。甲亢合并糖尿病患者的饮食中应补充钙质丰富的食物并及时补充维生素D。

2.3 关注患者睡眠情况

本组患者中有18例患者存在入睡因难、易醒的睡眠问题，护士应主动指导患者促进睡眠的方法，必要时给予药物帮助睡眠，确保患者达到基本的睡眠时间，有利于血糖的控制及缓解患者焦虑等不良的负性情绪。

2.4 药物使用及护理

①抗甲亢药物：密切观察患者有无粒细胞减少、变态反应或肝功能损害，并教会其识别此类药物可能引起的不良反应的技巧；其不良反应主要有粒细胞降低、肝肾功能损伤、肌肉痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎等，配合医生采血复查血常规、甲状腺功能及肝功能。抗甲状腺药物的的维持时间，一般比单纯甲亢者长1～2倍，根据医嘱指导患者按时、按量服用抗甲亢药物。②降糖药物：症状轻者可口服降糖药治疗，主要以磺脲类药为主，餐前半小时服用，甲亢未控制以前慎用双胍类药[4]。糖尿病症状严重者需应用胰岛素，因合并甲亢其甲状腺素可对抗胰岛素的作用，所以胰岛素用量需增加25%～100%。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量，避免发生低血糖[5]，教会患者识别低血糖症状及应对方法。

2.5 运动疗法的护理

运动治疗也是糖尿病五大治疗方法之一，糖尿病者适当运动有减轻体质量，增加胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂、血压等作用。除有运动禁忌证外，单纯糖尿病患者餐后30～60min均应加强各种方式的有氧运动锻炼，每次持续30～60min，每日至少1次，并用心率加快（即170—年龄）来衡量运动量足够的标志。甲亢合并糖尿病时，应权衡利弊，特别是甲状腺功能极度亢进者，应尽量卧床休息，必要时予抗菌药物控制感染，避免甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒的发生。

2.6 出院指导

指导患者遵医嘱用药，不能随意减药或停药。两周复查血常规1次，3个月复查甲状腺功能、糖化血红蛋白1次，半年复查肝肾功能i次，并指导患者克服焦虑、恐惧情绪及过分激动、精神紧张的心理，防止并发症发生。合理安排生活和工作，适当运动，避免劳累，坚持血糖测定，保持充分的休息和睡眠。向患者介绍甲亢危象、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷的诱因，并嘱其尽量避免[6]。

3 结 果

通过综合治疗与护理，29例患者中21例甲状腺功能恢复正常，26例空腹血糖控制在（6.1±1.2）mmol/L，餐后2h血溏控制在（7.7±1.7）mmol/L，29例患者均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象等并发症发生。

4 讨 论

临床研究表明，甲亢与糖尿病有密切的联系，甲亢可引起糖代谢异常或加蓖糖尿病，甚至诱发酮症酸中毒。甲亢和糖尿病的症状往往有重叠现象。如消瘦、乏力、食欲亢进、口渴、腹泻及糖代谢异常等。尤其当老年人的甲亢及糖尿病症状均不典型时，更易造成误诊、漏诊。因此，当明确诊断为甲亢时要注意定期监测血糖：而当血糖控制不良时。也要想到有甲亢并存的可能性。不要忽略两者合并存在的诊断。

甲亢和2型糖尿病均是慢性病，病程长，并发症多，危害性大，特别是两者并存时，各项治疗护理互为矛盾，病情不易控制，给患者带来一定的心理压力。需要患者和医务人员良好的沟通。本研究从患者综合护理的角度对甲亢合并糖尿病进行治疗和护理，使患者了解知识，学会自我保健，增强战胜疾病的信心。

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