老年肾病综合征60例分析

郭宗琳 杨铁城

（1 成都铁路分局医院肾内科，四川 成都 610081；2 深圳市第四人民医院肾内科，广东 深圳 518031）

随着我国人口将逐渐出现老龄化，老年人的健康日益受到重视，肾脏疾病包括肾病综合征的及时诊断与治疗亦相当重要，在此，我们回顾性分析我院2000年9月至2010年9月及广州南方医院自1991年1月至1999年12月肾内科收治的60例60岁以上的肾病综合征病例，分析其病因及主要并发症。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院肾内科2000年9月至2010年9月以及广州南方医院肾内科1992年1月至1999年12月收治的60例老年肾病综合征患者，其中男41例，女19例，平均年龄（70.22±7.36）岁（60～79岁），病程20d～17年，住院天数4～105d。

1.2 诊断标准

年龄60岁及以上者，24h尿蛋白＞3.5g，血浆白蛋白＜30g/L[1]，伴或不伴高脂血症和高度水肿者称老年肾病综合征。

2 结 果

2.1 病因构成

原发性肾病综合征55例，占91.67%，肿瘤2例，糖尿病、肿硬化、银屑病各1例，共占8.33%。

2.2 55例原发性老年肾病综合征并发症

高脂血症43例，占78.18%；感染9例（其中在治疗过程中出现3例），占16.35%（5.45%）；急性肾功能衰竭4例，占7.27%；糖尿病4例（其中在治疗过程中出现3例），占7.27%（5.45%），消化性溃疡4例（其中在治疗过程中出现1例），占7.27%（1.82%）。

3 讨 论

肾病综合征根据其病因分为原发性和继发性两种，前者诊断主要依靠排除继发性肾病综合[2]。本组老年肾病综合征共60例，其中继发性肾病综合征仅占8.33%，其余55例均为原发性肾病综合征，占91.67%。而Jiratthawong等[3]报道76例50到84岁的肾病综合征患者，原发性与继发性的比例为5∶2，继发性疾病中狼疮性肾炎占11.84%，其次为糖尿病肾病和淀粉样变。本组病例继发肾病综合征较少的原因在于一些继发性肾脏疾病表现为肾病综合征者，在最后诊断中均写原发性疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等，而未写肾病综合征，故检索时部分继发疾病几乎均未包括在内，再者，绝大多数继发性肾脏疾病均入住相应专科而未入肾内科，故检索时此部分亦未包括在内。

脂质代谢紊乱是肾病综合征最主要的并发症之一[4]，本组55例原发性肾病综合征患者78.18%合并高脂血症，在住院期间胆固醇和（或）三酰甘油随着尿蛋白下降而下降者11例，占20%，其余32例未改变或住院期间未复查。推测可能为大量蛋白自尿中漏出至低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白的同时脂蛋白合成也增加。高脂血症随着蛋白尿的消失血浆白蛋白的回升而恢复正常，故多数为一时性的[2]。脂质介导的肾脏内皮细胞的改变和小管间质细胞的泡沫样改变，导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化[5]，故现有人主张加用降脂药改善低密度和高密度脂蛋白的氧化应激来延缓肾小球硬化和间质纤维化[6]。

老年肾病综合征可以存在急性肾功能衰竭[7]，其机制尚不清楚，有人认为可能为肾内缺血和水肿两种因素共同作用所致[8,9]。血浆白蛋白极度低下可出现有效循环血容量不足，甚至肾血流量不足，肾素活性增高，加之其他因素，如肾小球滤过率降低[8-10]，近曲小管吸收钠增多及抗利尿激素分泌增加，导致肾脏缺血和间质水肿。间质水肿压迫肾小管，使肾小管腔闭塞，加之蛋白管型阻塞共同形成腔内高压状态，使肾小球滤过原尿下降[9]。Smith等[8]总结历年文献报道75例患者，79次发作，多在肾病综合征起病1个月左右，尿蛋白平均11.69g/24h，血浆白蛋白19g/L，需血透，多能自然缓解，恢复需7周，多发生在（58±2）岁。本组原发性老年肾病综合征55例，4例发生急性肾功能功衰竭，占7.27﹪，年龄62～77岁，其中2例病程分别为3年和2年，均为治疗后复发，另2例病程分别为2个月和3个月，尿蛋+++～++++，定量0.6～7.34g/24h，血浆白蛋白16～23g/L，缓解天数10～40d。与上述文献有一定出入，可能与收集资料太少有关，且由于少尿，即使尿蛋白定性很高，定量也不一定高。

老年肾病综合征易并发感染，本组55例原发性老年肾病综合征中，并发感染9例，其中细菌感染5例，结核菌及霉菌感染各2例，1例糖尿病与原发性肾病综合征并存，其病理为膜性肾病，3例消化性溃疡。在激素治疗中，有3例出现感染，3例发生糖尿病，1例出现胃穿孔，行修补术，可见，用糖皮质激素治疗可加重感染、导致糖尿病和消化道出血。而3例合并消化性溃疡患者，均在溃疡治愈后治疗原发性肾病综合征，未发生消化道出血或穿孔，故老年肾病综合征患者在治疗前有必要常规胃镜检查。

[1]王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2)：131.

[2]王海燕.肾病综合征.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2009：940-960.

[3]Jiratthawong M,Vongwiwatana A,Vareesangthip K,et al.Nephrotic syndrome in elderly patients： three years experience at Siriraj Hospital[J].J Med Assoc Thai,2011,94(Suppl 1)：S111-S116.

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[7]Smith JD,Haysle LP.Reversible renal failure in the nephritic syndrome[J].Am J Kidney Dis,1992,19(3)：201.

[8]Smith JD,Hayslett JP.Renal failure in the nephritic syndrome[J].Am J Kidney Dis,1992,19(3)：201-213.

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[10]Larpparisuth N,Chanchairujira T,Chawanasuntorapoi R,et al.Acute kidney injury in primary nephrotic syndrome： report of nine cases in Siriraj Hospital[J].J Med Assoc Thai,2011,94(Suppl 1)：125-133.