《针灸问对》灸法特点浅析*

齐丽珍，马晓芃

(上海市针灸经络研究所，上海200030)

《针灸问对》［1］成书于嘉靖庚寅 (1530年)，是汪机针灸学术思想的代表作。全书共分3卷，上、中卷论述了针灸基本理论和针法，下卷涉及灸法和经络腧穴。全书用问对的形式阐明了针灸的学术观点，有独到的见解，是一部难得的针灸专著，几百年来一直为后世医家所推崇。兹就汪机的灸法特色与学术见解探讨如下。

1 注重辨证察形

汪机非常重视辨证察形，认为它是针灸治疗的依据，提出“切脉观色，医之大要”。书中有“奈何世之专针科者，既不识脉，又不察形，但问何病，便针何穴，以致误针成痼疾者有矣。间有获效，亦偶中耳，因而夸其针之神妙，宁不为识者笑耶?”又曰:“……察脉盛衰，以知病在何经，乃可随病以施针刺也。苟不诊视，则经脉之虚实，补泻之多寡，病症之死生，懵然皆无所知矣。于此而妄施针灸，宁免粗工之诮哉!故集见于此，俾后之针士，必先以诊视为务也。”可见十分强调辨证的重要性。辨证是中医学的精髓所在，辨证即是认证识证的过程，它运用中医的望、闻、问、切四诊所得，全面了解患者的具体症候，再通过八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)的辨证分析，得出病机之所在，抓住疾病的本质。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。然后根据辨证的结果，确立施治的原则和方法，以达到治疗疾病的目的。中医学的辨证论治不是以消除原始致病因素及逆转病理变化为特长，而是运用针灸、药物等治疗手段，从整体上予以调节，消除病理产物的复合刺激，纠正功能失调，调动机体抗病能力和调节平衡能力，从而起到综合的作用。此外，诊法对针灸补泻的选择具有指导意义。如书中记载:“脉实而疾，则深刺以泻;脉虚而徐，则浅刺以补。邪气脉来紧而疾;谷气脉来徐而和。学者于此而察识之，则临病施针，庶免妄治之失矣。”由于病起的部位不同，治法亦当因之而异。“夫病变无穷，灸刺之法亦无穷，或在上，下取之;或在下，上取之;或正取之;或直取之。审经与络，分血与气，病随经所在，穴随经而取，庶得随机应变之理，岂可执以某穴主某病哉!……苟不知通变，徒执孔穴，所谓按图索骥，安能尽其法哉?”汪机认为针灸时应辨别病在气分还是血分，根据气分病、血分病的不同采用不同的取穴方法。病在气分，可以远道取穴、交叉取穴，因为针灸可以调气、行气，使气至病所。病在血分，宜在痛处或病变所在部位取穴治疗，以便活血化瘀、疏通经络。强调针灸要根据辨证，随机应变。汪机还提出，针灸当明经络，知脏腑气血之多少，注意经病、络病的不同，分清病在气或在血。“病随经所在，穴随经而取”，方得随机应变之理，不可执中无权，拘于某穴主某病之说。告诫要注意四时气候对人体的影响，凡病要辨别邪正内外虚实，才可施针补泻，庶不致误。针灸要深浅适宜，远近得当，他指出:“工之用针，当知气之邪正，病之死生也。初则浅之，以候皮肤之气，次则深之，以候肌肉之气，又次则深之，以候筋骨之气。若邪虽内舍，而神犹附属者，则渊澄而可见，切而按之，则劲急而可辨，用针之际，岂可不谨候乎”。临证时须根据辨证辨别阴阳虚实，实者泻之，虚者补之，陷下或寒证须灸之。由此看出汪机这种因证制宜，灵活施治的学术观点对后世针灸临床具有一定的指导意义。针灸临床辨证论治的重要性是毋庸置疑的，从整体而言，针灸临床辨证论治的思路是在中医学理论整体指导下进行的。尤其应强调在辨证论治中要重点突出针灸施治方法的自我特点，在经络理论的指导下，注重辨证选经、辨证选穴和辨证选法(针灸方法和针灸手法)。

2 针灸宜忌

对于灸法的适应证，书中记载:“大抵不可刺者，宜灸之。一则沉寒痼冷;二则无脉，知阳绝也;三则腹皮急而阳陷也”。即灸法的主要作用是温经散寒、舒筋活络、温阳补虚、回阳固脱、补中益气、升阳举陷，对于风寒湿痹、素体阳虚易感冒、阳气下陷内脏下垂或阳气欲绝诸虚百损等症候，均可用灸法治疗。汪机还根据《素问》和《难经》典籍所云，认为“阳气陷下者、脉沉迟也、脉证俱见寒……并宜灸之”，而“设脉浮者，阳气散于肌表者，皆不宜灸”。在灸法具体运用上，书中也有多处阐述，如对于头目之疾宜少灸，“纵使应灸，亦不过三壮、五壮，以泻热气而已”;痈疽用灸，头部宜小而少，“若身上痛则灸至不痛，不痛须灸至痛”;咳嗽不宜多灸，“纵灸肺俞、风门，不过三壮、五壮，泻其热气而已，固不宜多灸，三伏之中更不宜灸也”。这对临床灸法的应用具有指导意义。然也不必全盘接受，现今三伏灸在临床上已广泛运用于呼吸系统疾病的治疗，并已取得了较显著的疗效。陈铭等［2］对107例支气管哮喘患者，采用三伏灸(传统三伏日)和秋季灸(秋分前10天、秋分、秋分后10天)进行治疗，对比治疗后IgE、肺功能的变化。结果表明，夏季组疗效明显好于秋季组，提示三伏灸治疗支气管哮喘的疗效与季节有关。

3 灸量及补泻

汪机指出:“病变无穷，灸刺之法亦无穷。”医者临证时应根据疾病的病因病机、传变规律，随机应变，灵活选用穴位，确定灸量及补泻方法。灸量即灸法的刺激强度，主要体现在艾炷的大小、壮数的多少、艾灸时间的长短等方面，至于某穴宜灸几壮，汪机认为:“惟当视其穴俞、肉之厚薄、病之轻重，而为灸之多少大小则可耳，不必守其成规”。如头为诸阳所聚，艾炷宜小而少;若身上痛则灸至不痛，不痛须灸至痛。灸量与病种和患者具体情况密切相关，在临床中注意针对不同患者制定出灸法的量学方案可明显提高疗效。书中对灸法的补泻也引经作了概括，“以火补者，无吹其火，须自灭也;以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。并对灸法治疗虚证、实证、寒证、热证的治疗机理作了总结，“虚者灸之，使火气以助元气;实者灸之，使实邪随火气而发散也;寒者灸之，使其气复温也;热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。此外，对灸之不发的原因作了分析，“大抵血气空虚不能作脓，失其所养故也”。后世医家结合自己的经验，一直援引这一补泻方法来治疗各种疾病。当然，灸法的补泻作用还与穴位功能、临床证候、灸疗刺激量的大小(包括灸治的方法、艾炷的大小、壮数的多少、距离的远近、灸疗时间的长短)、病变的部位及患者的体质等密切相关［3］。灸法既能补虚，又能泻实，临床运用灸法，应遵循辨证施灸的原则，灵活运用，以便获得最佳的治疗效果。

4 反对无病而灸

汪机对“若要安，膏盲、三里不要干”之世俗通论，提出了非议。认为“人之有病，如国之有盗，须用兵诛，其兵出于不得已也。针灸治病，亦不得已而用之”，“夫一穴受灸，则一处肌肉为之坚硬，果如船之有钉，血气到此则涩滞不能行矣”。并举实例加以说明，“昔有病跛者，邪在足少阳分，自踝以上，循经灸者数穴。一医为针临泣，将欲接气过其病所，才至灸瘢，止而不行，始知灸火之坏人经络也”。认为“邪客经络，为其所苦，灸之不得已也。无病而灸，何益于事?”汪机对于灸法的防病保健作用缺乏正确的认识，其所云也只是针对瘢痕灸而言。大量的临床实践证明，灸法具有温经散寒、通络止痛、扶正祛邪、祛风解表、消瘀散结、补益中气、升阳固脱、回阳救逆等作用。现代临床和实验研究也表明，灸法对免疫低下者巨噬细胞吞噬功能有显著增强作用，能提高白细胞减少者白细胞数，促进单核－巨噬细胞的吞噬作用［4～5］;灸法对高脂血症具有调节和治疗作用［6］，调整老年人的脂质代谢，对异常全血黏度有调节、降低作用，可防治由此诱发的心脑血管病［7～9］;灸法能激活脏腑功能，调节代谢，明显改善机体的失衡状态，增强机体抗病能力;灸法对应激状态下神经、内分泌、免疫网络有良好的调整作用［10］，能调节神经内分泌功能，促进人体新陈代谢，对免疫功能具有整体性与双向性的调节功能［11～13］。因此，经常用灸法灸治，达到了早期预防和治疗的目的，提高人们的生活及生存质量，取得增强体质、祛病延年之效果，减轻疾病给家庭和社会带来的沉重负担。灸法不仅广泛应用于疾病的治疗，而且对防病保健具有重要的意义。

［1］明·汪机.针灸问对［M］.南京:江苏科学技术出版社，1985

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