医院药剂科开展临床药学工作的现状与前景展望

余运康

（安徽省宿松县人民医院药学部，安徽 宿松 246501）

临床药学是一门以患者为研究中心，以提供安全有效、价格合理的药物治疗为目的的药学学科。它的主要内容是研究药物在人体内代谢中发挥最高疗效的理论与方法。作为一门新兴的药学分支学科，是医院药学工作的重要组成部分，是医、药的结合点，其核心是研究和指导临床合理用药，以促进临床用药的合理化[1]。20世纪60年代，在美国45%的医院设有临床药师职位，而且多由具有药学博士学位的药师担任。我国临床药学始于20世纪80年代，虽起步较早，但一直发展缓慢，各地区间发展也缺乏均衡，而且我国临床药学仍然没有走向临床，走到患者身边，药师和患者的距离还很远[2]。通过收集查阅各大医院药剂科临床药学开展情况，并借鉴国外临床药学发展经验，现就根据我国国情对临床药学的现状以及前景加以论述。

1 我国临床药学发展现状

1.1 政策法规

虽然我国卫生部门于2002年1月21日印发的《医疗机构药事管理暂行规定》指出：“医疗机构药事管理在医疗机构内以服务病患为中心，临床药学为基础，促进临床药学合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作[3]。”但是目前医院内临床药师工作的责任、编制、权利义务仍然无明确规定，特别是在基层医院，这使得临床药师的临床地位不明确，工作缺乏政策支持，不能够对医师的不当处方进行修改。在临床用药监测过程中，更是难以获得临床医师的认可和患者的信任，工作难度较大。另一方面对临床药师的义务和责任也缺少相关法规的约束，造成临床药师不能准确的定位自己应尽的职责，不能发挥自己在该方面的才能，方方面面导致临床工作不规范并且进展缓慢。

1.2 医院管理

医院领导的重视与支持，是做好临床药学工作的保障。但由于传统模式的制约，临床药学工作一致未得到很好发展。医院管理模式陈旧，管理体制没有革新，导致药剂科只是作为购药、发药的机械窗口，不能很好的发挥其应有的职能。

1.3 教育培训

目我国临床药师人才培养较为落后。国内临床药师的医学基础知识本身比较薄弱，医院内培训一般都是浮皮潦草，卫生部组织的培训属于继续教育，但是多为照本宣科，理论与实际脱节，使得合格的临床药师目前较为缺乏，这也成为制约医院药学工作模式转变的瓶颈。所以，我国在近年来也充分认识到临床药学发展的重要性，先后在各大高校开设临床药学专业，目的在于培养高素质的临床药学人才，将来能够更充分的服务于临床药学事业。

1.4 临床药学研究

目前我国现有临床药师的工作内容仍以实验室科研为主，一般多为新药的临床研究，包括药代动力学、生物利用度、不良反应监测等。临床实践较少，呈现重科研轻临床的形势。就某种药品或某个病区的ADR，临床药师没有及时深入临床，了解事件发生的经过，组织有关人员进行讨论，寻找事件发生的原因，并跟踪监测，把不安全因素消灭在事件发生初期。其次临床药师缺乏与临床的沟通和与患者的接触，没有经常开展ADR宣传工作，将与ADR有关的信息资料和国家最新发布的ADR信息及时发布在药学专栏ADR一栏，供大家学习，防止或减少类似ADR的发生。服务模式没有实现“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变。

1.5 取得的成绩

虽然有着种种主观或者客观的因素制约，导致我国临床医学发展缓慢。但是在近20年里，我国的临床药学还是取得了很大的进步。首先，上世纪90年代后，部分三甲医院开设药学服务热线，热线面向社会开放，由临床药师回答讲解临床用药的相关问题；建立用药患者回访制度，通过电话或上门服务进行问候，加深与患者的情感沟通。特别对一些特殊病、慢性病患者用药后的反馈信息及时收集，了解药品潜在的不良反应。其次，药师下临床，指导患者用药，参与临床查房会诊，采用电子病历，方便临床药师对患者病历的查阅以及审核；第二，从上世纪80年代初期开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药师培训，加强对生理学、病理学、生物化学等医学基础学科的培训，理论与实践相结合，平时参与临床病历讨论，不断提高药师的综合素质。第三，国家制定各种文件、政策法规均体现了对临床药师的重视，逐步明确临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。第四，国家在Ⅰ期临床、Ⅱ期临床研究上给予大量的支持，包括药物体内作用，药物代谢动力学，药理学等方面都取得了很大的进步，推动了新药的研究与发展。

2 我国临床药学发展前景

2.1 开展临床药学的目的

开展临床药学的主要目的是保障患者安全、合理、有效的用药，减少药物不良反应的发生。目前，我国各级医院，特别是中小医院，临床药师缺乏，有些医院对开展临床药学目的不明确，再加之条件有限，很难发挥应有的作用。在这种情况下，只有医院领导倍加重视，树立明确的目标，才能使全国的医院临床药学逐步普及发展，走向正规化。医院药学应紧密配合临床科室做好自己的本职工作，监督并完善治疗处方，确保患者用药安全、合理，改进药疗依从性，促进临床药学工作的发展。

2.2 积极收集药学信息

药剂科必须开设临床药学室，专人负责收集、整理资料，必备一定数量的工具书，常用药学期刊、国内外药学书籍及学术会议交流论文以及网络数据库等各科资料。有计划的做好文摘卡，及时收集药品说明书，按药理分类整理成册，负责ADR报告收集，加强药物相互作用的情报工作。在医院门诊药房积极开展用药咨询，针对特殊用药情况设立对应的咨询窗口，如孕妇、哺乳期妇女用药5大法则、药物联合应用注意事项、滴眼、滴耳药须知等。此外，加强与患者的联系，定期收集患者用药后的反馈信息，降低不良反应的发生率。药学情报信息可以作为临床药学科室的单独分支，逐步完善医院药剂科职能。

2.3 深入临床，做好处方分析

目前，我国基层医院药剂科普遍认为临床药学工作开展艰难，可能与医院政策、领导是否重视以及药师本人对自己职责的认识有关。要想积极开展临床药学工作，做到以患者为中心，首先药师目的明确，积极深入临床，对重点病房实行药师查房制，积极参与疑难病例的探讨，写好药历，配合医师合理选用药物监护患者治疗用药，协助医师设计个体化给药方案；对于门诊处方要严密把关，认真核对医师所开处方，保证处方中药物配伍安全、合理。临床药师可以针对不同的临床科室负责不同种类药物的监测，如专人负责妇科用药、专人负责儿科处方等，逐步细化临床药师的执业范围，提高工作效率。

总之，随着市场经济的繁荣，中国医疗体制改革进一步深化，临床药学越来越受到国内外的重视，全面开展医院临床药学是与世界医药学接轨的必要条件。在非常时期，我国临床药师任重道远，要肩负起以患者为中心，全心全意服务于临床的重担，不断提高自身综合素质，增强执业能力，保障临床安全、有效、合理用药。

[1]张晋萍,凌春燕,葛卫红.开展临床药学工作的实践与体会[J].中国药师,2005,8(6):29.

[2]李建勤,袁春妮.医院迫切需要开展临床药学工作[J].医学信息,2010,23(12):4894.

[3]于湛.我国临床药学发展现状[J].中国现代药物应用,2009,3(13),196-197.