肥胖病的中医治疗

任海花 任卫东

(山西省运城市中心医院,044000)

中医认为,肥胖病是以形体发胖超乎常人,并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。其病因和发病机制是复杂的。有饮食不节,好静恶动,情绪因素,体质原因等,都可导致进食热量多于消耗而以脂肪形式贮存体内引起肥胖。肥胖者为本虚标实之证,表面形体壮实,而实际为正气不足。本病形成多由过食肥甘、膏粱厚味之品,加之久卧、久坐、活动过少,致“形不动则精不流,精不流则气郁”,“久卧伤气”,气虚气郁必使运化无力,转输失调,膏脂痰湿内聚,使人肥胖。或由七情所伤,致肝气郁滞,而使肝胆疏泄失于调畅,不仅影响脾之健运,气机之升降转输,而且胆汁不能正常泌输精汁,净浊化脂,则浊脂内聚而肥胖。由于脾肾气虚,肝胆失调,不仅造成膏脂、痰浊、水湿停蓄,也使气机失畅,脉道不利,而造成气滞或血瘀。因此,肥胖病的发病机理实为本虚标实,本为气虚,标为湿、痰、脂,临床上当据证而辨,辨证论治。

中药辨证论治

1.脾虚湿阻:证见:肥胖,浮肿,疲乏,无力,肢体困重,尿少,纳差,腹满,动则气短,舌质淡红,苔薄腻,脉沉细或细滑。治法:健脾利湿。方药:防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿;乏力明显者加党参补气;腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结;纳差加佛手、生山楂理气开胃。

2.胃热湿阻:证见:肥胖,头胀,消谷善饥,肢重困楚,口渴喜饮,大便秘结,舌质红,苔腻微黄,脉滑或数。治法:清热利湿。方药:防风通圣散加减。头胀明显时加野菊花;口渴加荷叶;大便秘结加芒硝。

3.肝郁气滞:证见:肥胖,胸胁胀满,胃脘痞胀,月经不调,失眠多梦,精神抑郁或烦急易怒;亦可伴有大便不畅,舌淡红或偏红,苔白或薄腻,脉弦细。治法:疏肝理气。方药:大柴胡汤加减。气郁重时选加香附、郁金、川芎;腹胀重加茯苓;月经错后或闭经者,选加桃仁、川芎、乳香。

4.气滞血瘀:证见:肥胖,胸胁作痛,痛有定处,脘腹胀满,月经不调或闭经,经血色暗有块,舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄,脉弦或弦涩。治法:疏肝理气活血。方药:血府逐瘀汤加减。

5.痰浊中阻:证见:肥胖,头晕头胀,头重如裹,昏昏欲睡,口黏或甜,胸膈满闷,脘腹痞胀,肢体困重,动则更著,大便不爽,舌淡苔白腻或黄腻,脉滑。治法:化痰祛湿。方药:温胆汤加减。头晕胀重如裹,昏昏欲睡较重时,可加藿香、佩兰、石菖蒲;食欲亢进加黄芩;伴畏寒者加桂枝;伴乏力明显时加生黄芪。

6.脾肾阳虚:证见:肥胖,畏寒肢冷,疲乏无力,腰膝酸软,面目浮肿,腹胀便溏,舌淡苔薄或薄腻,脉沉细无力。治法:温肾健脾。方药:真武汤合防己黄芪汤加减。如腰膝酸软明显可加牛膝;动则喘作可重用黄芪,加泽泻。便溏腹胀突出者加佛手。

7.阴虚内热:证见:肥胖,头昏眼花,头胀头痛,腰膝酸软,五心烦热,低热,舌红苔少或无苔,脉细数微弦。治法:滋阴清热。方药:一贯煎加减。如热象明显可加黄柏、知母;气滞明显可加枳壳、山楂。

其他治法

1.单方验方:①草决明:炒熟研末,3～5 g,每日2～3次。②茵陈10 g,制何首乌10 g,泽泻10 g,草决明10 g。水煎服。

2.针灸:①体针:针刺可使基础胃活动水平降低并能延迟餐后胃排空时间而降低食欲。取穴:梁丘、公孙、三阴交、内关、丰隆、关元、足三里、天枢、曲池等穴。主张分型取穴:痰湿中阻、脾失健运,取内关、水分、天枢、关元、丰隆(以上用平补平泻),三阴交、列缺(以上用补法);胃亢脾弱,湿热内蕴,取曲池、支沟、四满、三阴交(以上用平补平泻),内庭 、腹结(以上用泻法);冲任失调,带脉不和,取支沟、中注(以上用平补法),关元、带脉、血海、太溪(以上用补法)。隔日1次,留针30 min,15天为1个疗程。②耳针:取内分泌、神门、脾为主穴,配以其他穴位。如有气喘多汗,加肺穴;心慌心悸,加心穴;易饥多食,加胃穴;下肢浮肿,加三焦穴;便秘,加大肠穴;小便不利,加尿道穴。一般每次选择1个主穴,1～2个配穴,留针5～7天,交换另一组主、配穴,1～2个月为1个疗程,多双耳同时换穴位,也可一组穴位两耳相互交换,用王不留行籽贴埋。

3.推拿按摩:按摩患者取卧位,术者按肺经、胃经、脾经、膀胱经走向进行按摩推拿、点穴。腹部按摩减肥法是一种简单有效的方法。常用穴位有关元、天枢、中脘。手法有:①二指叠按法:即食指、中指重叠置于按摩部位,按的轻重以手下有脉搏跳动和病人不痛为宜,原则是“轻不离皮,重不摩骨”,似有似无。②波浪式推压法:两手手指并拢,自然伸直,左手掌置于右手指背上,左右掌指平贴腹部,用力向前推按,继而左手掌用力向后压,一推一回,由上而下慢慢移动,似水中的浪花。

4.中西医结合治疗:轻度肥胖者通过控制饮食、加强活动一般可以改善症状。中度以上肥胖者,尤其伴发呼吸系统及心血管系统并发症时,除根据中医辨证论治外,还需积极配合西药对合并症进行治疗,防止合并症的进一步恶化。

预防

预防本症常较治疗更易奏效而重要。必须强调适当控制进食量,特别是自觉避免高糖、高脂肪及高热量饮食,经常进行体力劳动和锻炼。

1.积极开展卫生宣传教育,根据不同年龄、工作条件制定饮食结构标准、食量标准及活动量。

2.提倡从新生儿开始就施行科学饮食、合理喂养与营养,并加以行为矫正、心理修复、运动锻炼,保持良好习惯,限制饮食,增加运动,限制长时间看电视。

3.对单纯性肥胖无合并症者,积极进行饮食控制,加强运动,配合中、西药物及针灸、耳针、按摩、气功等措施,使体重逐渐降低,以每月减少 1 kg为合适。

4.对肥胖已出现合并症者,在治疗肥胖病的基础上还应积极运用中西医结合用药治疗合并症,以免合并症发展、恶化。

5.凡儿童、青春发育期、妇女产后及绝经期、男性中年以后或病后恢复期,特别有肥胖家族史者尤应注意,应自觉地长期坚持节食与运动的防治原则,避免依赖药物和滥用药物。