提高鼻置胃管成功率的技巧与体会

战林

(吉林省白山市中心医院 吉林白山 134300)

提高鼻置胃管成功率的技巧与体会

战林

(吉林省白山市中心医院 吉林白山 134300)

留置胃管是临床常见的护理操作,置管方法多种多样,应全面掌握操作要领,并根据患者具体情况灵活实施,这样才能提高置管成功率。

鼻置胃管 原因分析 解决方法

留置胃管是临床常见的一项护理操作。鼻饲管可为暂不能进食的病人补充营养及药物治疗,胃肠减压可以吸出胃肠道内的积气和积液,降低胃肠道压力,促进肠蠕动的恢复。因此,提高鼻置胃管成功率不仅可以减轻病人反复插管带来的痛苦,还能为治疗提供快捷的途径,现将鼻置胃管操作技巧描述如下。

1 临床资料

选择2010年8～10月,白山市中心医院神经内科鼻置胃管32倒,男22例、女10例,年龄36～82岁,插管顺利21例,插管有困难7例,误入气管4例,置管中判断误入气管3例,胃管误入气管而病人无明显临床表现超过1h的1例。

2 操作方法

(1)患者采取坐位、半卧位或平卧位。无法坐起者,取右侧卧位,昏迷者取左侧卧位,有假牙者取下义齿。(2)颌下铺治疗巾,用棉签清洁鼻腔。测量插管长度(成人45～55cm,婴幼儿14～18cm)即:从鼻尖到耳垂,再从耳垂到剑突的距离,做好标记。(3)用液体石蜡润滑胃管前端,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻子轻轻插入,到咽喉部时(10～15cm),嘱病人做吞咽动作,随后迅速将管插入。(4)证实胃管在胃内方法:①胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出;②置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10m L空气,听到气进水声;③当病人呼气时,将胃管末端置于水杯液体中,无气泡逸出。

3 置管困难原因分析与解决方法

3.1 患者自身原因

(1)精神高度紧张者,操作前20～30m in肌内注射地西泮10mg,置管过程中与病人聊天,放轻音乐;对承受力低,对刺激敏感者,在操作前5～10m in于咽部喷1%的多卡因各1次;(2)病人恐惧插管不配合者,应做好解释和安抚工作,消除顾虑向病人讲解,进入鼻腔会有痒感,进入咽部时会出现恶心,到达喉部则舒适些,使患者感觉不受欺骗,人格得到尊重,多能主动配合;(3)鼻腔结构特殊者,可换插另一侧鼻腔或选择小一型号的胃管;(4)置管至咽喉部挣扎吸气者,嘱其深吸一口气,憋气5s。

3.2 操作者的原因

(1)未做到有效沟通。向患者介绍插管目的、过程、方法等时,语气通途易懂,语气自信,使患者能正确理解和接受,对护士充分信任,积极配合。(2)护士专业知识不够。提高护士专业技术水平,掌握操作要领,动作宜慢、宜轻柔。神志清楚患者,可先喝一口温开水或口服10～20m L石蜡油,喝前交待患者不要吞下,当胃管插至咽喉部时,嘱其吞下温开水或石蜡油随着吞咽动作快速轻柔地将胃管插入;插管时出现恶心不适,应休息片刻,嘱病人深呼吸,随后再插入;插入不畅时,应检查胃管是否盘在口中;插管进程中如发现泛咳,呼吸困难,发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息后重新插入,本组1例鼻饲管误入气管1h才发现,现分配护士在代教指导下插管,置管后病人无口唇发红绀,针筒回抽见少许白色黏液,凭经验判断在胃内,即给少量鼻饲,病人立即呕出,未瑞予鼻饲,1h后,下一个班次护士给予鼻饲,病人仍呕出,查看病人,将胃管末端置入水中可见气泡逸出;立即拔管并重新插管,病人上述症状消失。昏迷病人去枕头后仰,插入15cm时,左手将病人头托起,使下颌靠近胸骨柄,缓缓插入胃管至预定长度。(3)反复插管导致食管黏膜水肿者,应将胃管头端,多涂润滑油,边插入边旋转。(4)胃管选择不当。应选择粗细、软硬适中、不老化、比较柔软、不弯曲变形的12～16号胃管。

3.3 病情复杂,异常情况

(1)喉头痉挛插入困难时,向喉部喷少许丁卡因解除喉冰痉挛; (2)食管下段痉挛,可用50mg利多卡因加生理盐水至10m L,经胃管缓慢推入,以解除痉挛;(3)昏迷躁动病人,应充分镇静,可静脉抢注异丙酚20～60mg或咪唑安足5～10mg;(4)气管切开病人,可在充分吸引和妥善固定的前提下,套管气囊放气,并调整套管位置;(5)舌后坠时可用压舌板压住舌根部,或用舌钳将舌头拉出。

4 国内置管新方法

(1)喉镜直视插胃管。(2)胃镜引导不置管法。病人左侧屈膝卧位,术者将胃管经鼻插入,从口腔内将胃管前段用棉线绑紧,线的另一端绑在胃镜前端,在胃镜光源照射下当病人吸气时立刻下镜,使胃管同时带入胃内,然后从胃镜活检孔伸入线剪,剪断棉线,推出胃镜即可。(3)导丝辅助置管法。利用鼻肠营养管导丝插入到胃管中,可对胃管起到良好的支撑作用。(4)鼻咽通气管置管法。将带有胃管的鼻咽勇气管顺着鼻腔的方向与弧度轻轻插入到通气管外口翼顶着鼻孔口,然后将鼻咽通气管轻轻旋转180°,如果通气管是侧斜面则旋转90°,使通气管内口斜面正对食管口,轻轻送入食管。

置管方法多种多样,操作者不仅应全面掌握操作要领,还应根据患者的具体情况,随机应变,灵活实施,这样才能提高置管成功率,为病人减轻痛苦,同时提供更好的治疗。

[1]李春英,孙晓红,安力彬.吉林省医疗机构护理技术操作规范[M].长春:吉林人民出版社,2009,9:1.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,1999.

[3]陈筠,杨辉,王宝珠.临床护理告知程序[M].北京:人民卫生出版社,2007.

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1674-0742(2011)09(c)-0189-01

2011-08-11