老年恙虫病合并神经精神症状32例临床分析

孙朝霞 张蕴魁 赵利

(1.山东省潍坊医学院青州临床学院感染科 山东潍坊 262500; 2.山东省潍坊学院校医院 山东潍坊 261061)

恙虫病是由恙虫病东方体所致的一种急性自然疫源性传染病。临床表现为多系统受损,尤其老年患者病情重,常并发多脏器功能受损,神经精神症状表现突出。我院2003年9月至2009年11月共收治52例60岁以上恙虫病患者,其中32例发生神经系统并发症,现对其分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例中男30例,女22例,年龄60～78岁,平均年龄65岁。全部为农民,均有野外草地树林接触史。均发生在9～12月份。

1.2 恙虫病诊断标准

(1)有野外草地树林接触史;(2)高热伴特征性溃疡或焦痂;(3)结膜充血,局部淋巴结肿大或有皮疹;(4)外斐氏试验(OXK)1∶160以上,或双份血清4倍以上升高。具有上述中三项者即可诊断[1]。

1.3 临床表现

52例均有发热,体温在38.5℃～41℃,热程5～21d,平均9.5d,其中不规则热30例(占57.16%),驰张热14例,稽留热8例。伴随症状:咳嗽20例,头痛32例,恶心、呕吐17例,腹痛6例,腹泻9例,心悸、胸闷8例,黑便2例,浮肿6例。临床体征:眼结膜充血28例,焦痂或溃疡28例(占53.18%),多见于颈部、腋旁、腹壁皮肤及四肢;淋巴结肿大13例,有散在性皮疹10例,肝脾肿大8例,肺部罗音13例,心音低钝12例。

1.4 神经系统并发症

神情淡漠7例,反应迟钝14例,重听3例,烦躁不安或谵妄8例,性格、行为改变17例;查体出现脑膜刺激征26例,单侧巴氏征阳性15例。

1.5 实验室检查

外周血白细胞减低,为(0.8～3.9)×109/L,血小板全部降低,肝功能异常38例,尿常规示蛋白尿或镜下血尿35例,胸片提示肺炎29例,心电图异常31例,心肌酶谱升高18例。血清外斐氏实验OXK凝集效价均在1∶160以上,肥达氏反应全部阴性。

1.6 神经系统检查

脑电图异常26例。行腰穿脑脊液检查20例,表现为无菌性脑膜炎,脑压升高20例,外观清亮,蛋白+～++,细胞数10～50/L,分类以单核细胞为主,糖、氯化物正常。16例行CT检查,其中脑水肿8例,腔隙性脑梗死5例,阴性者3例。

1.7 临床诊断情况

本文52例患者均累及两个以上系统。41例(78%)曾被误诊收治到神经内科、呼吸科、消化科、血液科等,其中误诊为脑炎或脑血管意外26例,肺炎8例,胃肠炎2例,血小板减少症5例。

1.8 治疗和转归

本组确诊后均用多西环素或土霉素作病原学治疗,多西环素口服,剂量为每次0.2g,每日1次;土霉素口服,剂量为每次0.5g,每日4次,疗程为5～10d,体温于用药后24～72h内退至正常。合并神经精神症状者予以甘露醇或甘油果糖脱水治疗,同时配合保肝、营养、防出血等综合治疗,住院治疗天15～28d,平均18.5d,全部治愈。

2 讨论

恙虫病是恙螨为媒介的自然疫源性传染病,它有明显的季节性和区域性,主要流行于东南亚、西南及沿海地区,山东于1986年开始出现恙虫病疫情[2]。恙虫病东方体侵入人体后,先在叮咬局部组织内繁殖,引起局部的皮肤损害,继而直接或经淋巴系统进入血流,形成恙虫病东方体血症,血流中的病原体侵入血管内皮细胞和单核吞嗜细胞内生长繁殖,产生毒素,引起全身毒血症状和多脏器的病变。恙虫病的病理损害为全身小血管炎及血管周围炎,可引起多器官损害[3]由于其病变为全身性,使其临床表现多样化。其次,恙虫易侵袭人体潮湿、气味浓烈部位如外阴、腹股沟、腋窝等隐蔽处,且焦痂溃疡不痛不痒,故易漏诊、误诊[4]。本组老年恙虫病具有以下临床特点:(1)病情复杂,临床表现不典型:本组表现为不规则热占总例数的57.16%,出现焦痂或溃疡的例数仅占53.18%。(2)易导致其它器官的并发症,其中以肝、肾、心、脑的并发症为多见。这些临床特点可能与老年人对疾病的应激反应性差及各器官功能减退有关。(3)神经系统受损表现突出,极易误诊为脑血管疾病。(4)本组病例虽存在多器官受累情况,但尚无肺炎、心力衰竭、感染性休克、肾衰等严重并发症发生,全部治愈,无死亡病例,可能与本地恙虫病流行株毒力较弱,致病力差有关,亦与早期诊断、早期药物干预相关。

因此,认识恙虫病的临床特点,早期诊断及治疗非常重要,对不明原因的发热,不能用一般感染解释的多器官损害应严格进行全面的体检,寻找特征性的溃疡、焦痂及做外裴试验,尽早作出正确诊断。对无焦痂或溃疡的病例不能轻易否定本病的诊断,可用多西环素或土霉素诊断性治疗2～3d,如发热在1～2d内退至正常,可支持该病的诊断。同时应常规查外斐氏实验,如第1周阴性又高度怀疑本病者应在第2周或第3周后复查,以便及早确诊和采取有效治疗措施,缩短病程,降低并发症的发生,从而降低病死率。

[1] 陈灏珠 ,丁训杰 ,廖履坦 ,等.实用内科学[M].第10版.北京:人民出版社,1997:350,1509.

[2]陈香蕊,张永匡,魏晋举,等.山东恙虫病立克次体生物学及免疫性质的研究[J].中国人兽共患病杂志,1990,6:12～14.

[3] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:118～119.

[4]黄昭穗,刘开澜,刘敏,等.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析[J].中华传染病杂志,1999,17:270.