锁定钢板失效的原因及对策

张俊杰，钱留娟，孔丽萍

锁定钢板广泛应用在各类四肢骨折的治疗，尤其适用严重粉碎性骨折和骨质疏松的患者[1-2]。我院2005年5月—2010年5月共应用各类锁定钢板治疗四肢骨折280例，术后出现8例内固定失效，作者现进行总结和分析。

1 一般资料

本组8例，男5例，女3例；年龄27～89岁，平均43.6岁。左侧6例，右侧2例。骨折部位：股骨骨折2例（远端骨折1例，近端骨折1例，AO分型：均为C型）；胫骨骨折4例（胫骨干1例，远端2例，近端1例，AO分型：B型1例，C型3例），均为开放性骨折，Gustilo分类为Ⅱ型。Galeazzi骨折1例（AO分型为A型），肩锁关节脱位1例（Rockwood分类为Ⅴ型）。致伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤5例，摔伤1例。手术时间：伤后3 h～7 d，平均2.5 d。钢板均采用国产加压锁定钛板（locking compression plate，LCP）。内固定失效时间：骨折术后3～8个月，平均5.3个月。内固定失效类型：螺钉松动或断裂2例（股骨近端骨折和胫骨近端骨折各1例），钢板断裂6例（股骨远端骨折、胫骨干骨折、Galeazzi骨折、肩锁关节脱位各1例，胫骨远端骨折2例）。

2 治疗方法

股骨近端骨折采用切开复位加倒置股骨远端LISS（Less Invasive Stabization Systems of distal femur,LISS-DF）内固定，将健侧的股骨远端LISS钢板倒置在患侧[2]；股骨远端骨折采用切开复位加LISS钢板内固定；开放性胫骨近端、胫骨干和胫骨远端骨折采用清创后锁定钛板内固定；Galeazzi骨折和肩锁关节脱位采用切开复位锁定钛板内固定。

3 结果

本组内固定失效后肩锁关节脱位1例在术后10个月拆除内固定，7例分别在术后3～8个月重新更改钢板加自体髂骨植骨治疗，经治疗后均痊愈，功能改善。

4 讨论

内固定失效主要表现为：术后复查过程中发现螺钉松动或断裂、螺钉切割、钢板断裂、骨折端再移位等表现[3]。我们认为，发生内固定失效主要有以下原因：⑴手术操作不当。本组有1例简单的Galeazzi骨折，使用7孔钢板和6枚锁定螺钉固定后5个月，在钉孔处发生钢板断裂。由于锁定钢板所特有的角稳定特性，容易在钢板某处产生应力集中点，在应力作用下导致钢板断裂。因此，在锁定钢板的操作中遵循“长钢板，少螺钉”的原则[4]。⑵生物力学环境的影响。本组有1例RockwoodⅤ型肩锁关节脱位，术后3个月发生钢板断裂。由于锁定钢板的牢固固定限制了肩锁关节的微动，术后高强度的锻炼使肩锁关节的微动由钢板顶替，容易在钢板某处产生应力集中点，最终导致钢板断裂。⑶术中剥离大，骨折复位欠佳。本组各有1例股骨近端、股骨远端和胫骨远端粉碎性骨折，由于手术操作粗暴，骨折复位欠佳，同时伴有骨缺损，分别在术后3个月和4个月造成钢板螺钉松动、断裂。因此，术中尽量采用MIPPO技术，骨折必须有良好的复位，有骨质缺损较大时进行常规植骨，减少钢板断裂的发生。⑷不恰当的功能锻练，是内固定失效的重要因素。本组3例由于错误的床边坐位主动屈伸膝关节和强行粗暴的被动屈伸膝关节，造成钢板或螺钉断裂。因此，术后必须控制不恰当的功能锻炼，功能锻练要循序渐进，锻炼的方式和量需要根据X线复查的情况来调整。

锁定钢板为四肢骨折提供了一种新的治疗方法，虽然取得了较好的疗效，但也有内固定失效的并发症发生。只有严格掌握手术适应症，提高手术技巧，术后正确的功能锻炼指导，遵循锁定钢板的使用原则，才能取得更完美的疗效。

[1]周振宇，刘璠，刘雅克，等.锁定加压钢板桥接技术治疗粉碎性胫骨干骨折 [J].中华创伤骨科杂志，2011，3（13）：222.

[2]张俊杰，孔丽萍，杨顺华.股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨转子间骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志，2009，12（4）：334.

[3]张权,黄雷，张力丹，等.应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的原因分析 [J].中华创伤骨科杂志，2008，10（3）：212.

[4]刘洪飞.锁定钢板断裂原因分析及防治[J].中国现代药物应用[J].2008，2（24）：128.