回阳救逆法为主治愈肺性脑病1例

● 张勋中张志刚

回阳救逆法为主治愈肺性脑病1例

● 张勋中*张志刚

回阳救逆法 肺性脑病 医案

1 病案

张某，女，54岁，2008年冬因突然发热咳嗽而住某医院。白细胞计数:18900/mm3，中性粒细胞82%，淋巴细胞 8%，体温 38.9℃，心率104次/分，呼吸 28次/分，X 线检查:两肺有大片均匀致密阴影，肺门区更著。诊断为急性肺部感染，经用红霉素、氨苄青霉素、新青霉素II号、洁霉素等及施各种抢救措施，未能取效，病情逐日加重，五日后由烦躁不安进入昏不知人。七日诊为不可逆肺性脑病。于当日十四时出院待毙。十六时邀余诊治。

刻诊:患者口唇紫绀，双目暴胀，红如鸠眼，鼻翼煽动，喘急气促，呼多吸少，头肩随之而动，额头涔涔汗出，鼻出气热，四肢厥过肘膝，肌肤尚温，神志不清，仅知咽水，撬口见舌如猪肝，质尚润，苔薄黄，痰涎粘稠，脉濡数。患者身体虚弱，平时常畏寒而易感冒，此次重感风寒，邪气袭肺，入里化热，肺失宣通，故见发热喘急气促，久而不解，邪从寒化，损伤心肾，肾阳衰微，失却温煦，故见四肢不温，呼多吸少，头额汗出。心藏神主血，心阳将脱，血运乏力，故见口唇紫绀，双目暴胀而红，神志不清，呼出之气热，苔薄黄，痰涎粘稠，乃肺内邪热未解。综观是证:属心肾阳衰，肺有余热之候。治宜回阳救逆，兼清肺金。处方为:红参10克，附子25克，干姜6克，葶苈子15克，川贝10克，金银花10克，杏仁12克，茯苓20克，五味子10克，炙甘草6克，嘱两煎合一，当日夜分数次服尽。

翌日晨，其夫叩门告曰:病见好转，随同前往再诊，果见呼吸已较平稳，药已对证，照原方再进1剂，十七时再查患者，已无喘促，双目能转运，能自主将舌伸出，额已无汗，四肢转温，脉重能及，呼气不热，苔变薄白，此乃阳气得挽，肺热已清。上方去金银花、川贝，加菟丝子15克，白术12克继服。此后以上方加减，共服中药6剂，患者康复告愈，起居自如，经X线复查，肺部阴影已全部吸收。

2 讨论

肺性脑病是慢性肺部疾病，伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神神经症状的一个综合征，属中医“昏迷”、“肺闭脱”等危重证候范畴。患者平素体虚易感冒，此次发病重感风寒，寒邪入里化热，久而不解而至心肾阳衰，故以回阳救逆为主，兼清肺金。回阳救逆是运用具有温热作用的药物，以治疗阴寒内盛危重证的治法，属于中医温法之一，适用于阳气极度衰疲，寒邪深入少阴的危重证候。方用四逆加人参汤加减。方中附子辛甘大热，为纯阳之品，入心脾肾经，走而不守，能通行十二经，具有回阳救逆、助阳补火、散寒除湿止痛之功效，被誉为“回阳救逆第一品药”，干姜亦辛而大热，归心脾肺经，纯阳之味，守而不走，有回阳通脉、温中散寒之功效。附子与干姜相须为用，可使回阳救逆、温中散寒的作用大为增强，故古人有“附子无姜不热”之说。此外干姜与五味子配伍温肺化饮止咳喘而治本，用金银花、杏仁、茯苓、川贝、葶苈子以清化肺之郁热、痰湿。次日病见好转效不更方，待三诊时肺热渐轻，故去金银花、川贝，加入补益脾肾的菟丝子、白术。

经云:“间者并行，甚者独行。”要求我们在临床上权衡标本缓急，方能取得满意疗效。上述病例之所以疗效满意，即在于此，始以回阳救逆为主，轻施清肺之品，待病有转机，肺热得解，及时变换治则，故能刻日奏效。

张勋中，男，副主任医师。主要从事中医内科临床疾病的研究。

河南省项城市中医院(466200)