流行性出血热56例临床分析

李三景，任 娜，陈媛媛，上官新红

郑州市第六人民医院（河南省传染病医院）感染科，河南郑州 450000

流行性出血热是一种自然疫源性传染病，主要由汉坦病毒引起，全身小血管与毛细血管损伤为其基本病体变化，此病毒具有多嗜性，能够导致其他内脏器官受损，临床表现错综复杂，常出现并发症及不典型病例。现将本院收治的56例流行性出血热患者的临床资料进行回顾分析，总结其临床特点，分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2000～2010年共收治流行性出血热患者56例，41例由基层医院转入，15例自行入院。男46例，女10例，年龄23～54岁，平均年龄33.7岁，48例均来自农村，所有病例符合卫生部1996年修订的流行性出血热诊断标准。

1.2 临床特征

我院收治的56例病患中，均有发热，出现“三红三痛”症状者仅18例，占32.1%；不典型症状病例38例，约占67.8%。整个病程中，呈现典型流行性出血热病程者仅33例，约占58.9%，其余23例均为无典型4期划分病例，约占41%，其中有明显低血压休克期17例，有明显少尿期者23例，均有明显多尿期，发热期、低血压休克期、少尿期重叠出现的有16例。

1.3 实验室及辅助检查

56例患者均进行血常规、尿常规检查，有51例患者的血小板数低于正常值，其中轻度降低17例，中度23例，重度11例。血白细胞大于40×109/L者23例，占41%；（30～40）×109/L者 16例，占 28.5%；（20～30）×109/L者 12例，占 21.4%；（10～20）×109/L 者 3例，占 5.3%；（0～10）×109/L 者 2 例，占3.5%。尿常规标本检查结果显示，41例出现蛋白尿，其中尿蛋白在(+～＋＋)22 例，19 例(＋＋＋～＋＋＋＋)，管型尿 16 例，38 例出现血尿。肝肾功能检查56例患者中肾功能异常42例，肝功能异常者35例。血糖异常者15例，其中7例出现糖尿病高渗性昏迷。

入院第2天，56例病例血清标本均应用酶联免疫法进行CEHF抗体检查，检出EHF抗体阳性17例，其中11例出现EHF-IgM单份血清滴度1∶80以上，4例EHF-IgG双份血清滴度升高4倍。46例行心电图检查，29例发现有心电图异常。B超与胸片检查中，45例肾肿大及肾周水肿，36例肝肿大，21例脾肿大，12例出现腹腔或胸腔积液，出现不同程度肺淤血或者肺水肿的有16例。

1.4 治疗措施

抗病毒、抗感染、利尿、加强营养及对症治疗、出现肾功能衰竭者给与血液透析治疗，直至肾功能好转，进入多尿期，发热期患者适当应用人血免疫丙种球蛋白减轻症状，缩短病程。

2 结果

本组56例中，42例临床治愈，无并发症，死亡6例，病死率为12.5%。院外误诊为上呼吸道感，大量应用退热药从而导致患者严重休克死亡1例。2例患者大量补液造成急性心力衰竭，导致死亡。3例因并发严重败血症而导致多器官功能衰竭致亡。8例因经济困难，治疗效果欠佳自动出院，出院后随访6例死亡，2例合并慢性肾衰。死亡病例的血小板均低于 20×109/L。

3 讨论

流行性出血热作为一种自然疫源性传染病，在我国，其主要传染源是黑线姬鼠与褐家鼠为等宿主动物，其传播途径为接触宿主动物或其排泄物、分泌物。我院收治的56例患者从流行病学上来看，有以下几个特点：首先，发病多以男性中青年为主，以民工、野外作业者和旅游爱好者居多。其次，流行性出血热常年散发，不存在明显的季节性[1]。第三，全部病例中，有49例患者所居住或者工作得环境中有较多鼠类活动。第四，典型症状病例比例较少。流行性出血热病毒进入人体后，病毒在人体脏器的血管内或者皮细胞内进行大量繁殖，造成细胞变性、肿胀及坏死，内皮细胞感染后会回缩，形成细胞间隙，增加细胞通透性。病毒会破坏毛细血管，凝血系统被激活，大量释放炎性趋化因子，病毒本身就能够激发机体从而产生免疫反应，所以流行性出血热病毒会严重损害内脏、神经系统和消化系统等，作为一种多嗜性病毒，其对血管丰富的脏器，损伤最为明显。本组56例患者中，内脏器官以及神经系统损害较重，56例病患中，22例患者血液受损，16例、肝、胰腺同时受损，10例肺、肾、血液同时受损，肾、血液同时受损6例，症状以肝、血液系统同时受损为主。虽然流行性出血热的早期症状繁多，但无特殊性症状，基本表现多为上呼吸道感染、肺炎和感染性休克等症状[2]。EHF-IgM检测是EHF的特异性血清学检查，EHF病毒感染机体后，经过潜伏期有92.4%的患者能够检测到抗体IgM，符合免疫球蛋白产生的规律时间，对于早期出血热实验呈阴性者不能完全排除出血热。用酶联免疫吸附法检测实验中，IgM、IgG特异性抗体检测阳性率仅为为27.8%，经过分析，阳性率低的主要原因可能是，技术原因、标本存放条件、标本量以及患者的个体差异，也可能是患者数量少等[3]。以往只能依靠临床症状来诊断流行性出血热，但是出血热早期症状无特异性，易造成误诊，所以需要更好的检测手段和试剂，提高其检测效率以及正确率[4]。该组患者典型临床症状少，可能与病毒的毒力、人的体质、周围的环境以及早期的治疗有关，病毒基因学有待进一步研究。流行性出血热死亡率高，无有效的抗病毒治疗，以综合疗法为主，早发现、早治疗是关键。发热期治疗可以应用人血免疫球蛋白，中和病毒及抗原复合物，减轻变态反应，减轻症状，缩短病程减少并发症。中晚期主要是对症治疗[5]。患者要多了解流行性出血热的相关知识，做到早发现，及时早期，这样发可以提高治愈率，且治疗后患者不容易留下后遗症。本实验中流行性出血热病死率为12.3%，比报道的7.0%要高出一些，原因则不甚清楚。可能是病情重，血小板减少明显，短期内引起多脏器衰竭，可能是由于流行性出血热多发生在卫生条件差的农村，大家对该病的认识相对较少，不重视，且基层医院的医生经验不足，容易误诊，患者经过误诊以及发现不及时，贻误病情，并发多种并发症，错过治疗时机，导致多脏器衰竭死亡[6]。所以，政府应该加大对流行性出血热的知识宣传，加强基层医院对本病的认识，提高确诊率，努力做到早发现、早治疗，降低病死率。

[1]关生永,姜艳.流行性出血热40例临床分析[J].医药产业资讯,2006,3(6)：72-73.

[2]刘德刚,徐杰.流行性出血热62例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2006,20(4)：484.

[3]曾益,张保钢.流行性出血热45例临床分析[J].海峡预防医学杂志,2006,12(5)：24-25.

[4]蒋银香.流行性出血热72例临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报,2005,24(1)：35-36.

[5]张红花,孙秀云,史延平.流行性出血热52例临床分析[J].中外健康文摘,2009,6(27)：101-102.

[6]吴迪英.流行性出血热24例死亡原因分析[J].现代中西医结合杂志,2005,18(5)：642.