临床药师参与合理用药的实践和体会

王华飞，贾 萍，顾倩兰

(四川省妇幼保健院药剂科，四川 成都 610031)

临床药师参与合理用药的实践和体会

王华飞，贾 萍，顾倩兰

(四川省妇幼保健院药剂科，四川 成都 610031)

目的探讨临床药师参与合理用药工作的内容和方法，以利更好地开展药学服务工作。方法总结药师参与药学信息服务、查房、药学监测、药物咨询以及用药教育、药学分析等实践和体会。结果临床药师参与合理用药方案制订等工作，能够更好服务于临床，为临床医师进行合理的药物治疗提供积极帮助。结论临床药师应提高自身的业务能力，积累临床经验，更好地为临床服务。

临床药师;合理用药;实践

目前，医院药学工作由传统药品保障供应模式逐步向以患者为中心的主动服务模式转变，临床药学工作也逐渐得到重视，药师走向临床也成为医院发展的必然趋势。近年来，我院临床药学工作展开了积极的探索和实践，临床药师以医生帮手的身份提供建议、合理干预，获得了较好的效果。现将有关工作情况和体会归纳如下，以供同行参考。

1 做好知识储备和思维转换

药师上临床前除了应系统掌握药物知识外，还必须掌握基本的临床知识，转变惯性思维，做好从药品到患者的思维转换，从医师的角度了解用药需求和用药目的，提高自己的临床分析能力，有的放矢地为医师提供合理的用药建议。首先，要了解临床科室的基本情况，熟悉该专科基本疾病的各种病理生理概念、临床表现、检验指标和治疗原则，熟悉临床医学知识，包括对检验学、影像学报告的分析与利用能力。其次，要强化学习药物的相关知识，关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、相互作用。鉴于抗感染药物广泛的不合理应用，临床药师尤其应深入学习相关知识，比较掌握同类药物的不同特点，了解药物治疗新进展，便于以此为切入点，为临床药物治疗提供技术服务，也为上临床做好基本、必须的能力储备。

2 收集、整理和反馈药学信息

我院临床药师针对妇幼专科医院特点和临床用药情况，通过阅读各种药学信息资料和上网检索药物的新动态、治疗新成果、不良反应信息及适合临床的信息，汇总如抗菌药物、合理用药分析等分析记录及药学信息等。编写《医院药物处方集》《医院基本用药目录》《孕妇及儿童禁用药目录》《儿童常见药品用法用量》《新药简要信息》《抗菌药物预警报告》《药讯》等，通过医院信息系统(KOA网)发至临床，为医生做好信息服务工作，促进合理用药。

3 参与查房，促进合理用药

3.1 查房和会诊中把握原则，灵活实践

临床药师参与查房是临床药学最基本、最重要的工作，是促进合理用药沟通的重要渠道。每个工作日上午保证临床药师参与临床科室查房工作，通过医生对患者病情的介绍、分析、讨论，直观了解患者的具体情况，熟悉疾病特点，明确医生的用药思路，同时主动和医生、护士、患者交流，了解患者的症状、体征变化，对患者的用药过程进行动态把握[1]，便于合理评价医生的用药方案和参与重点患者用药方案的制订。临床药师参与查房过程中，密切关注患者对医嘱的依从性、用药后疗效及体征变化和不良反应，重点关注抗菌药物的合理使用情况，发现不合理用药及时与医师沟通，提供用药建议，加强用药干预，保证患者的用药安全。对查房中遇到的问题针对性查阅资料，强化知识点，加强与医护人员、患者沟通，以促进知识积累，提高药物治疗学水平。但实践过程中，也发现医生由于对药物特点不清楚，对法律法规不熟悉，或者迫于医患压力，为“保险”而“大包围”选用抗菌药物等。对此，药师把握原则，灵活实践，查找资料，针对用药不合理原因积极沟通、讨论，逐步纠正不合理用药。

虽然临床药师对治疗提出的诸多建议已被医师所采纳和重视，但由于缺少法律的制约和保障，对于一些具有争议的问题，医生更倾向于听取上级医生的意见。为了改变这种局面，我院于2009年底，在儿科病房开展了药师会诊(收费项目)工作，要求临床药师针对患儿病情的变化和用药后疗效观察，分析各种检验数据，书写会诊单，书面提出用药建议并保存在病历中，从而在履行职责的同时承担必要的责任，一定程度上促进了与医生的协作，更促进了儿科临床药学工作的开展。

3.2 药历书写

在临床药学实践中，药历是临床药师参与临床用药的记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料[2]。但实际工作中，药历却是应付医院等级评审和医院管理年检查的工具。为了改善这种状况，我院从2008年底就开始要求临床药师采用回顾性药历和运行药历相结合的方式，每人每月书写3份药历，对查房中遇到的复杂、典型病例及时书写运行药历，并每月定期在临床科室进行沟通、解读。药历解读主要是针对所在科室出现的用药问题，提出合理的用药建议，同时开展针对性知识讲座，使临床医生对不合理用药问题有清醒的认识，了解药物治疗的原则及前沿研究，并进行药物讨论，保证用药建议的落实。这样一方面促进了临床医生对临床药师工作的了解和认同，加强了沟通与合作;另一方面通过解读和讨论，在一定程度上提高了临床用药的合理性。

4 加强药学监测和用药分析，做好医生的帮手

加强药物不良反应监测，是临床药师工作的主要内容。参与查房过程中，药师负责填报、核实、评价、整理不良反应，协助临床预防严重不良反应的发生，并参与救治处置，减少药源性疾病的发生，提高药物治疗的有效性。同时，加强药物不良反应相关知识宣传，扩大填报范围，增加药品不良反应填报数量，降低漏报率，为临床安全用药分析提供依据。

分析抗菌药物应用、合理用药问题，也是一项重要工作。按照《医院处方点评规范(试行)》，我院修订完善了《处方点评制度》，按照要求成立处方点评小组，每月随机抽查处方100张、病历30份、进行分析点评，并书写抗菌药物分析报告和合理用药报告。对于不合理用药，上报医院药学治疗委员会和医务部，由医务部下发《质量改进通知单》，内容包括整改时限、整改建议、科室责任分析、整改措施、落实情况等，从而从技术和行政层面上保证药学信息的传递和落实，促进医疗用药水平的提高。

5 开展药物咨询和合理用药教育，做好患者的参谋

我院每周一到周五上午在门诊药房设立药物咨询窗口，提供药物咨询服务。主要内容包括:为孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿及老年患者等特殊人群提供用药指导;提供合理用药建议;提供药物不良反应处置建议、配伍禁忌、储存方法及效期咨询服务[3];为临床科室提供用药指导及药品信息服务等。对咨询的问题做好解答，填写《药物咨询登记表》，做好咨询日志和信息反馈。每季度进行分析总结，及时改进，并在科室讨论、学习。通过药物咨询服务的开展，可以让药师更直接的接触和了解更多患者的病情、病因和诊断、治疗及用药，可以让药师积累用药实践经验和更新专业知识，也锻炼了药师交流沟通等服务能力，同时便于监测和发现药物新的不良反应，从而保证患者用药安全。

我院除了在查房中对住院患者进行用药教育外，也利用我院孕妇学校平台，定期开展妊娠期合理用药和婴幼儿用药常识等用药教育讲座，以每年印发科普教育手册，宣传合理用药知识等方式，为患者合理选择药物和正确使用药物提供必要的帮助和指导。

通过开展药学服务工作，改变了药师在患者心中“抓药匠”的形象，提高了患者对药房工作的认知和满意度，也让药师重新认识自己，准确定位，促使提供其更加优质的药学服务。

6 结语

临床药师的产生，不仅是医疗机构工作的需要，更是顺应学科发展和社会的需求。在现阶段，尽管存在医患认可度不高、医院重视度不够、职责范围不明确、没有法律的制约和保证、临床药学工作发展模式不规范、临床药师自身素质参差不齐等问题，但随着医改的进行，药学工作的模式将得到根本的变革，临床药学会成为医院药学发展的主要方向。因此，药师应抓住机遇，主动提高自身能力，掌握更多的药学知识，积极进行临床实践，尽快推出一套科学有效的工作机制，推动临床药学的健康、有序发展。

[1]褚燕琦，贾 丹，王育琴.病例讨论在临床药师培养中的作用[J].中国药师，2007，10(12):1 239.

[2]徐 霞，周 文，纪松岗.建立规范化药历，提高药学服务质量[J].中国药师，2006，9(4):377 －378.

[3]张伶俐，吉冬梅.服药指导与药学信息服务[J].中医药管理杂志，2006，14(3):38 －39.

Practice and Experiences of Clinical Pharmacists Participating in Rational Drug Use

Wang Huafei， Jia Ping， Gu Qianlan
(Department of Pharmacy，Sichuan Provincial Maternal and Child Health Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610031)

ObjectiveTo explore the contents and methods of clinical pharmacists participating in rational drug use.Methods To summarize some practical methods of clinical pharmacists participating in pharmaceutical information service，doctor's ward round，pharmacy monitoring，medication counseling，drug education and pharmacy analysis by the hospital clinical pharmacists.To introduce the experience of participating in rational drug use.Results Clinical pharmacy involvement of rational drug use could better serve the clinical therapy and provide active help for clinicians.Conclusion The clinical pharmacists should enhance their professional ability and accumulate the clinical experiences in order to provide better clinical service.

clinical pharmacists;rational drug use;practice

R969.3;R952

A

1006－4931(2011)10－0054－02

王华飞，临床药师，研究方向为临床药学，(电子信箱)whf830716@163.com;贾萍，副主任药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，(电话)028－87748969。

2010－09－26)