2010年安徽省中医医院管理年活动检查问题分析与整改建议

李敏

1 在贯彻落实《指南(试行)》的计划和措施方面

1.1存在的问题 ①计划制定的不全面，体现在有的计划只涉及《指南(试行)》中的部分内容。

②措施落实的不到位，譬如西医院校毕业的护士，3年内中医理论知识的培训不足于100学时。

1.2整改建议 ①应根据《指南(试行)》要求制定完整的计划，并逐一实施。计划的内容要包括:护理管理部门的职能和护理人员的职责、制定符合要求的护理人员的中医理论知识培训计划、制定护理人员的中医护理技术的培训和考核计划、制定护理人员的中医药特色的康复和健康指导培训计划，并督促护士熟练掌握、制定各科室常见病的中医护理常规，并督促护士熟练掌握;②措施落实要到位，要针对每个计划有培训课题、内容、培训人员签名名单、培训后的考核结果，并留有原始资料。

2 在明确护理管理部门的职能和护理人员的职责方面

2.1存在的问题 有的护理部没有按《指南(试行)》要求制定护理人员的职责，仍然是以前老的职责。

2.2整改建议 应按《指南(试行)》要求制定护理人员的职责，这一点是很容易做到的，到相关网站就可以下载。

3 在护理人员技术档案方面

3.1存在的问题 ①无护理人员技术档案或技术档案资料不全;②中医理论知识或中医技术操作考核结果不符合标准;③护理人员技术档案中考核结果与原始资料不相符;④护理人员技术档案中考核项目不明确，有的缺少中医考核的内容;⑤原始资料整理混乱。体现在调出某一次考核结果原始资料时，找时间太长，甚至找不到。

3.2整改建议 ①建立健全护理人员技术档案，每年的定期考核表应包括毕业证、聘任证书、资格证书、论文证书及论文、继教证等的复印件，夜班证明等;②在每年的护士定期考核表中各种考核结果应符合有关国家三甲或二甲医院的标准的要求，譬如理论知识的考核结果≥80分。如果某一护士某一次考核结果不符合要求，应要求其补考且要保留补考卷子。补考的分数哪怕是100分，我建议在考核表中只填符合标准要求的分数即可，否则如果填上100分，对一次性通过的其他护理人员不公平。且在护士定期考核表中要有中医理论知识或中医技术操作考核结果;③在每年的护士定期考核表中各种考核结果应与原始资料相符。譬如某一次的理论知识考核的结果是85分，要能查到与之时间相应的原始资料即考试的卷子，并且卷面分数也是85分;④在护理人员技术档案中考核项目应写明确，不应笼统写上理论考核、操作考核，譬如某一次考的是护理1000题基础部分、或某一次考的是穴位按摩都应写明确。且应有中医考核的内容;⑤原始资料应分类，分时整理。应把原始资料即理论知识、技术操作考核的结果按年、批次、科室进行整理并在封面标明某年、某次及考核的项目。

4 在制定护理人员中医培训计划并落实方面

4.1存在的问题 ①制定护理人员中医培训计划不全面;②落实及督促不到位。

4.2整改建议 ①应制定全面的护理人员中医培训计划，应包括基础的中医理论知识、各科室中医护理常规、常见病的辨证施护、专科(专科)中医特色护理、中医特色的康复和健康指导、在技术操作中所涉及腧穴的定位、及开展中医特色护理质量工作所涉及的内容及如何评价等;②计划制定好之后，由于护理队伍中中医护理人才相对匮乏及护理人才中医方面业务水平相对较低。在培训上可能力不从心，我们可以借助我们中医医院中医人才资源丰厚的优势，请院内的各方面的专家给我们培训。并且要求护理人员全员参加，考虑到护理人员难以管理的因素，有必要实行签名制及学习笔记制。对于不服从管理的可以与晋升职称挂钩;③学习的关键是掌握知识，因此考核就成为学习中必不可少的一部分。而且考核的结果要符合等级医院的标准。不符合的予以补考。

5 在开展中医护理技术和操作方面

5.1存在的问题 ①开展中医护理技术项目不足，有的医院仅应付检查开展2～3项，甚至个别医院几乎没有开展;②没有根据各科室特点，开展相应的中医护理技术操作;③开展的中医护理技术项目仅仅为了检查，没有应用于临床治疗。

5.2整改建议 ①目前《指南(试行)》中护理要掌握的8项中医护理技术操作，已经是最基础的操作要求了。因此护理部应该要求护士都要掌握;②护理部应该根据各科室特点，开展相应的中医护理技术操作。如消渴患者的中药足浴及足部穴位按摩、手术患者尿潴溜腹部的穴位按摩或艾灸、即使是产科也有至阴腧穴的艾灸;③如果开展的中医护理技术，没有应用于临床治疗，那么耗费大量的人力、精力培训的结果等于纸上谈兵，毫无意义。也有的护理人员讲，他们不知道该怎样与临床结合进行治疗，再说他们也没有下医嘱的权利。这还是一个对中医文化底蕴意识不足的问题，需要每一个从事中医工作的医务人员共同努力，意识到开展中医优势服务的重要性。在临床中医务人员若能用非药物的治疗手法来解决某些问题不是更好吗?另外护理人员要多与医生沟通，多掌握一些临床常见症状可以通过中医护理技术解决的方法。这样才能提高中医护理技术的利用率。

6 在护士掌握本科室常见病的中医护理常规方面

6.1存在的问题 ①缺少本科室常见病的中医护理常规;②护士在本科室常见病的中医护理常规上掌握的不全面。

6.2整改建议 ①制定本科室常见病的中医护理常规，可从相关网站下载。这点很容易做到;②护士应熟练掌握本科室常见病的中医护理常规，做到应用自如。试问一个连本科室常见病的中医护理常规都掌握不全的护理人员，怎能做好临床护理工作呢?这是一个硬道理。

7 在护士掌握中医护理技术操作方面

7.1存在的问题 ①有的为应付检查临时抱佛脚，当然也就谈不上掌握;②机械的流于操作程序的背诵，缺少与患者沟通的亲和力;③有的操作中涉及腧穴的定位如穴位按摩、拔火罐、艾灸等，穴位定位不准确，而且没有按同身寸取穴。

7.2整改建议 ①护理部要有计划的培训护理人员的中医护理技术操作，而且要做到能够掌握，这就要求护理部发挥监督和督促的作用。并且要通过中医护理技术操作考核做到人人过关;②掌握中医护理技术操作的关键是应用于临床，给患者治疗，至于机械的流于操作程序的背诵，这很大程度上还与护士没有熟练掌握中医护理技术操作有关。我认为护理部在这方面还要分2个阶段进行培训，先要求熟练掌握中医护理技术操作的流程，然后培训如何与患者进行沟通;③在中医医院我们护理部可以借助针灸推拿专业人才资源进行护理人员的培训。培训后，在训练当中护理部一定要监督，一开始就要求到位，要利用同身寸取穴，且取穴准确。进行穴位按摩时要能根据不同的穴位，选择不同按摩手法.手法不能太单一。进行拔罐时要能准确扣在已经选定的部位，要能掌握不同的运罐方法;④任何一种操作都是为了患者的治疗，而且还要体现人性化的服务，因此与患者沟通的亲和力就显的非常重要，不能机械的流于操作程序的背诵。

8 在护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导方面

8.1存在的问题 由于护理人员的中医基础知识以及在病种的中医辨证施护方面相对薄弱，因此在提供具有中医药特色的康复和健康指导上不足。

8.2整改建议 ①对各病种的中医辨证施护进行培训，并督促掌握;②制定各科室常见病的健康教育处方，并督促掌握。

9 在开展中医特色护理质量评价工作方面

9.1存在的问题 ①对中医特色护理质量评价工作缺失或不足;②中医特色护理质量评价工作的评价内容不具体。

9.2整改建议 ①在中医特色护理质量评价工作方面，护理部应包括护士对中医特色护理知识掌握程度及临床中中医特色治疗的评价;②临床中中医特色治疗的评价记录的内容要全面。譬如拔罐，治疗结束后。除了记录姓名、病种外，还应包括:所用罐数、选用腧穴、拔后皮肤情况、拔罐中患者的反应情况、目标达到的程度等。这有利于下一班的治疗工作。

虽然中医护理刚被纳入中医医院管理年活动检查中，我相信在中医文化底蕴丰厚熏陶下，在从事中医工作各位专家的培训和指导下，中医护理一定能够发挥到应有的作用。