家庭干预对精神分裂症患者社会康复的作用

任智勇

本文采用前瞻性随机对照研究方法，对家庭式病房和封闭式病房精神分裂症患者进行了治疗依从性、复发率、社会残疾程度和生活质量的比较。现将结果报告如下.

1 对象和方法

1.1对象 收集我院2008年1月至2010年1月间住院精神分裂症患者160例，符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准，住家庭式病房的80例为家庭干预组(下称家庭组)，住院期间有家属陪护;住封闭式病房无家属陪护的80例为对照组。

1.2方法 两组患者均按常规给予抗精神病药物治疗，家庭组患者服药同时给予家庭干预治疗，对照组单一给予抗精神病药物治疗。家庭干预的具体方法是，住院期间由床位医生对家属进行个别指导，患者出院后，在每次 (出院半年每月1次，半年后每3个月一次，通过电话、复诊或上访随诊方式)随访时提供家庭干预治疗，针对患者及家庭出现的问题进行指导，主要内容包括:疾病知识指导、家庭角色指导、协调处理应激和维持治疗指导等。

1.3评定工具 采用①自编一般资料问卷、记录一般人口资料;②用社会功能残疾评定量表(Dysfunction Assessment Scale，DAS)评定社会功能;③用生活质量量表(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI)评定生活质量;④自编依从性、复发率调查问卷(复发指患者病情缓解半年后症状再次出现或原残留症状明显加重，需要调整药物或剂量指出)。量表评分者为具有5年以上精神科临床工作经验的主治医师，评分前进行一致性培训，使用量表的一致性良好，组内相关系数ICC值为0.89-0.92。

1.4统计学方法 全部资料由社会科学软件包SPSS 13.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况比较 家庭组和对照组各收集病例80例，随访2年末，分别脱落8例和11例，家庭组实际完成72例，对照组实际完成69例，脱落原因依次为搬迁、照料者变换、拒访和参加活动未达设定标准。家庭组72例，男46例，女26例，平均年龄(32.4±8.7)岁，平均病期(3.5±2.3)年，对照组69例，男41例，女28例，平均年龄(33.7±7.6)岁，平均病期((3.7±2.8)年。两组间性别、年龄和病期差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2家庭组和对照组DAS总分及各因子分评分比较 家庭组在随访2年末DAS总分、生活功能、家庭职能、工作职能和社交职能因子分均明显减少，与入组时比较差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组入组时和随访2年末上述评分无明显改变，说明经过家庭干预，患者社会功能残疾程度明显减轻。

2.3家庭组和对照组QOUI评分比较 2年末随访时，家庭组除物质生活因子分、GQOLI总分、躯体健康、心理健康和社会功能因子分较均治疗前差异有统计学意义(P＜0.01);而对照组GQOLI总分及各因子分均与治疗前差异无显著性(P＞0.05)。表明干预可以明显提高患者的生活质量。

2.4家庭组和治疗组依从性和复发率比较 家庭组依从性明显好于对照组发率明显低于对照组。

3 讨论

家庭干预能有效建立一个良好的家庭支持系统，强化患者对疾病知识和治疗重要性的认识，从而提高患者的治疗依从性，减少复发率，家庭组依从性高于对照组。由于依从性的提高，减少了不合作对治疗的影响，确保家庭干预和药物治疗能顺利进行，2年内复发率较对照组明显降低，支持上述结论。本研究结果表明，通过家庭干预，随访2年末时家庭组DAS总分及生活功能、家庭职能、工作职能和社交职能等因子分较治疗前均有明显下降，表明家庭干预提高了精神分裂症患者的社会功能，降低了精神分裂症患者生活、家庭、工作和社交等方面各种功能的残疾程度，与赵宝龙等［1］报告的家庭干预可以提高精神分裂症患者的社会适应功能，减低残疾程度的结果相吻合。本研究结果提示对精神分裂症患者在药物治疗的同时，积极开展家庭干预治疗，对患者和照料者进行防治指导及出院后的定期随访，可以提高患者治疗依从性、减低复发率、提高社会适应能力和生活质量，对改善精神分裂症的预后有良好的作用，值得推广应用。

［1］赵宝龙，沈静静，施永斌，等.社区精神分裂症和家庭干预效果的对照研究.中国心理卫生杂志，2009，13(6):324-326.