原因不明发热患者的护理体会

王金平，刘永玲，吕瑞京

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）[1]是指反复发热＞38.3℃，病程持续3周以上，并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。因此，早期的病情观察、体温监测、体贴护理对FUO诊断、治疗和预后极为重要。2008年6月～2009年10月我科收治FUO患者98例，经精心治疗与科学护理后效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

98例符合FUO诊断标准的患者，其中男37例、女61例；年龄18岁～72岁，平均37.5岁。入院前发热时间3周～8个月。病因分类：感染性疾病53例、结缔组织病28例、肿瘤性疾病12例、原因未明5例。

2 护理

2.1 治疗护理

（1）未明确诊断前的降温与护理：因退烧剂能改变热型、影响诊断，因此不宜盲目使用解热药。物理降温的方法有酒精擦浴、温水浴、冰敷等。当患者寒战时，全身表面及肌肉高度收缩，体温处于上升期，我们先给予保暖，必要时按医嘱使用非那根等镇静药物，使患者处于安静状态，待寒战消失后再行物理降温，效果更佳；（2）掌握正确的降温方法：使用酒精给患者擦浴时，应擦拭体表大血管，边擦边按摩，直至皮肤发红为止，使血管扩张而散热。一般情况下，高热患者应用3～5个冰袋分别放于头部（前额或头项）、双腋下及腹股沟部，定时检查局部皮肤有无冻伤或冰块是否已全部溶解；在适当保暖的情况下，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，加速散热。

（2）明确诊断后的降温与护理：本组因感染性疾病发热者53例，依据病原体药敏试验结果选用敏感抗生素；结缔组织病发热28例，应用激素等药物对症治疗后体温下降；肿瘤性发热12例，口服非甾体类消炎药如奈普生或应用抗癌药物，多数患者体温降至正常不反弹。高热患者24h补液量为2500～3000ml，应适当补钾。对应用糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗菌药物治疗时应遵医嘱，1次/8h或1次/12h按剂量准时输入，保证药物的有效浓度。

2.2 症状护理

（1）发热热型、热程的观察与护理：为早期诊断及给予针对性的护理，我们重点严密检测患者体温、脉搏、呼吸、血压。观察发热时的临床表现和伴随症状。体温＞38℃时，测温1次/6h；体温＞39℃时，测温1次/4h。对表现不规则热的患者更要严密监测体温变化，准确绘制体温变化曲线图，掌握发热的热型及热程变化。

（2）标本留取及送检：FUO患者往往行检查项目繁多，包括血、尿、便、引流物等作生化检查和细菌培养，我们重在有高度的责任心和严谨的工作态度，严格遵医嘱执行，确保标本的正确采集和及时送检。

2.3 心理护理

（1）一般护理：FUO病程可拖延数月甚至数年，患者常存在焦虑、紧张、恐惧、睡眠型态紊乱等[2]。我们尽量为患者创造良好的环境，减少刺激，促进睡眠。同时给患者讲解情绪与疾病及其所产生症状的关系，让其了解负性情绪是影响心理健康的重要因素。对患者的不良情绪给予同情、理解和安慰，加强护患沟通，建立良好的护患关系。鼓励患者亲友探视，强化社会支持。鼓励患者多与心理状态好的同类疾病的病友交谈，建立自信心。

（2）认知干预：少数患者对病情观察不理解、对某些检查和治疗不愿接受，甚至不合作。针对这种情况，我们详细收集资料，了解其病史，向患者解释有关FUO的相关知识，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。

2.4 生活护理

（1）口腔护理：长期发热的患者唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，应督促患者经常漱口，作好口腔护理4次/d，避免细菌繁殖及口腔溃疡。患者严重寒颤时应取下活动假牙，必要时应用舌钳或开口器。

（2）饮食护理：由于FUO使体内物质分解代谢加快，常引起患者消瘦、衰弱和营养不良。因此要鼓励患者饮食上少量多餐，摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、口味多样的食物，以满足机体代谢的需要。并鼓励患者多饮水。必要时由静脉补充液体、营养物质和电解质。

（3）预防褥疮：FUO患者因长期卧床，加之营养不良，易造成如骶骨、骶尾部、内外踝、足根等部位褥疮。护理中应保持床铺干燥、清洁、平整，可给予局部海绵垫，同时局部按摩、及时翻身等。褥疮轻者可用无菌等渗盐水清洗创面；溃疡较深者可用3%过氧化氢溶液冲洗，并及时清除坏死组织。本组98例FUO患者均未发生褥疮。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.776-787.

[2] 邓蓉，李小麟，付学勤，等，心理干预对发热待查焦虑患者的影响[J].南方护理学报，2004，11（11）:42.

[3] 张明园.精神科量表评定手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.34-41.