运动平板试验诱发ST段抬高1例

干艳捷,章艳萍,张宏考

(湖北医药学院附属人民医院心血管内科,湖北十堰 442000）

1 临床资料

患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重 1 d于本院门诊就治。既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验。运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/m in,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 m V;运动中3m in 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及 V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70mm H g,心率122次/m in,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s时,ST 段Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～ V4弓背抬高0.4～ 1.0 m V,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复。运动平板试验阳性。收入院,行冠状动脉造影,左前降支近段狭窄98%,左回旋支狭窄50%,右冠状动脉远段狭窄75%,遂行旋支和右冠状动脉经皮介入治疗。

图1 运动平板试验诱发ST段抬高

2 讨 论

运动平板试验中ST段压低的发生率较高,仅极少数患者可诱发ST段抬高[1],尽管运动试验中发现ST段抬高的概率很低,但是其预测冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的准确性却很高。ST段抬高提示的心肌缺血比压低所提示的心肌缺血程度更为严重[2],运动诱发的ST段压低并不局限于心肌缺血部位,也不能提示所累及的冠状动脉[3],而运动诱发的ST段抬高具有一定的特异性,有助于评价心肌缺血区域和所累及的冠状动脉[4]。运动中ST段抬高通常是由透壁性心肌缺血、节段性心肌收缩异常、单纯劳力性心绞痛及冠状动脉痉挛等原因引起。本例患者出现前壁及下壁ST段抬高,与冠状动脉造影结果相符。由此可见,运动平板试验中诱发的ST段抬高,提示严重的心肌缺血,且对病变冠状动脉定位有预测意义[5],应引起高度重视。

[1] 程洁,张群勇,尹红苗,等.平板运动试验致ST段抬高的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(8):104-105.

[2] 孙剑萍,朱士洲,张淮海,等.平板运动试验致 ST段抬高的临床意义[J].临床心电学杂志,2006,15(5):337-338.

[3] 陈婧,舒茂琴,宋治远,等.活动平板运动试验对冠心病诊断准确性影响因素的探讨[J].重庆医学,2005,34(10):1508-1511.

[4] 李敬涛,张姝兰,赵兴伟,等.平板运动试验诱发ST段抬高对冠心病的诊断价值[J].临床心电学杂志,2010,19(2):100-102.

[5] 林春燕,洪丽,郑晓群,等.平板运动试验诱发 ST段抬高对冠状动脉病变部位定位诊断的意义[J].临床心电学杂志,2006,15(5):334-336.