抗抑郁剂对伴有失语的脑卒中患者神经功能康复的影响

赵 萍,王俊平

(1.大连医科大学附属第一医院 院内感染控制办公室,辽宁 大连 116011;2.大连医科大学 附属第一医院神经内科,辽宁大连 116011)

抗抑郁剂对伴有失语的脑卒中患者神经功能康复的影响

赵 萍1,王俊平2

(1.大连医科大学附属第一医院 院内感染控制办公室,辽宁 大连 116011;2.大连医科大学 附属第一医院神经内科,辽宁大连 116011)

[目的]观察治疗性应用抗抑郁剂对伴有失语的脑卒中患者神经功能康复的影响。[方法]82例伴有失语的脑卒中患者随机分成两组,两组均接受相同的脑血管病治疗,治疗组在此基础上加用氟西汀治疗,对照组未应用安慰剂。应用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分量表(MESSS)及日常生活能力量表(ADL)评定脑卒中患者治疗前、治疗中及治疗后神经功能缺损程度及日常生活能力。[结果]在治疗的第 4周、第 12周及随访 12周时,氟西汀组患者的 MESSS得分分别为 14.6、10.2、8.9;ADL得分分别为 34.4、27.6、28.8,与对照组的 MESSS得分(17.8、14.6、13.8)、ADL得分(41.4、34.6、35.5)比较,差异均有显著性意义(P＜0.01)。[结论]治疗性应用抗抑郁剂有利于脑卒中失语患者的神经功能康复。

卒中后抑郁;失语;抗抑郁剂;康复

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后急性期常见的并发症,严重影响患者的早期神经功能康复及生活质量,而早期康复对脑卒中患者是非常重要的。抗抑郁剂不仅能有效治疗卒中后抑郁,而且有助于患者的神经功能康复[1]。

失语是脑卒中后的常见症状。伴有失语的脑卒中患者社会交往能力迅速下降,工作、娱乐能力严重受损,发生 PSD的风险与无失语的卒中患者相比可能更高[2]。但目前尚没有针对失语患者的抑郁检测方法,因此,对于伴有失语的脑卒中患者而言,PSD的识别与治疗仍是临床医生暂时无法解决的一个难题。

本实验拟对伴有失语的脑卒中患者预防性应用抗抑郁剂,观察药物对患者神经功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年 12月 ～2010年 2月大连医科大学附属第一医院神经内科连续住院的脑卒中患者中共入组82例患者,其中男 48例,女 34例。缺血性脑血管病 61例,其中男 35例,女 26例;出血性脑血管病 21例,其中男 13例,女 8例。平均年龄 (65±12)岁,受教育时间(6±4)年。

1.2 入组标准

(1)符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑血管病诊断标准,经头部 CT或MRI证实。(2)经言语功能评估具有明显失语而无法正常交流者[3]。(3)年龄在 75岁以下。(4)既往无精神科疾病史。(5)无严重认知功能损害。

患者入院后,经常规神经系统检查与言语功能评估后,符合入组标准的 82例患者,按顺序号随机分配进入研究,共分两组,即氟西汀组与对照组,各组按区组随机表 1∶1分配。

患者入组前签署知情同意书,本实验得到大连医科大学伦理委员会的批准。

氟西汀组与对照组患者最初各入组 41例,随访过程中,对照组有 2例患者死亡,3例患者再发卒中,3例患者不愿继续参与实验,2例患者失访,最后34例患者进入统计分析;氟西汀组有 2例患者不愿继续参与实验,1例患者死亡,2例患者再发卒中,1例患者失访,最后 37例患者进入统计分析,两组患者在性别、年龄、经济条件、受教育时间、MESSS得分、ADL得分方面差异均无显著性意义。两组患者的并发症差异亦无显著性意义。两组病人在治疗及随访过程中的再发卒中比较差异无显著性意义。

1.3 实验方法

两组患者均接受相同的脑血管病治疗,氟西汀组患者入组第 2天加用氟西汀 20mg/d口服,总服药时间为 12周。氟西汀组及对照组患者出院后的药物及康复治疗差异均无显著性意义。

两组患者在服药前、治疗第 2、4、12周及治疗结束后 12周分别评定神经功能缺损程度及日常生活能力。神经功能缺损程度的评定依照改良爱丁堡斯堪的那维亚评分量表(MESSS),日常生活能力评定采用日常生活能力量表(ADL)。各量表评定由本研究组中经过量表培训的两位医师完成,评分者测定一致性 Kappa值为 0.778。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 11.0软件,采用 t检验进行统计学分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前后的 MESSS、ADL得分比较,见表 1。

表 1 两组患者治疗前后 MESSS、ADL变化的比较Tab 1 Comparison of MESSS and ADL between two groups(±sD)

表 1 两组患者治疗前后 MESSS、ADL变化的比较Tab 1 Comparison of MESSS and ADL between two groups(±sD)

1)与治疗同期对照组比较,P＜0.01

MESSS ADL氟西汀组 治疗前 23.2±6.2 48.5±5.8(n=37) 治疗 2周 22.5±5.4 47.2±5.6治疗 4周 14.6±6.81) 34.4±7.21)治疗 12周 10.2±7.21) 27.6±7.11)结束后 12周 8.9±4.81) 28.8±7.31)对照组 治疗前 22.8±5.8 47.8±6.3(n=34) 治疗 2周 22.4±6.3 46.9±5.7治疗 4周 17.8±5.9 41.4±6.1治疗 12周 14.6±4.8 34.6±5.2结束后 12周 13.8±5.2 35.5±6.3

从表 1结果可以看出,在治疗的第 4周、第 12周及随访 12周时,氟西汀组患者的 MESSS及 ADL评分与对照组比较差异均有显著性意义,P＜0.01。

3 讨 论

卒中后抑郁的发生率较高,卒中后 3个月内PSD的发生率可高达 25%～30%。PSD阻碍患者的神经功能康复,增加患者的死亡率,严重影响患者及家属的生活质量,并造成医疗资源的极大浪费[1,4]。抗抑郁剂不仅能有效治疗卒中后抑郁,而且有助于患者的神经功能康复[5,6]。

脑卒中常引起患者不同程度的失语。有研究证实,在卒中急性期,伴有失语的脑卒中患者比例高达21%～38%[2]。失语严重影响患者的正常交流,存在交流障碍的患者将不得不面对职业危机、日常生活及娱乐能力的下降,造成患者社会交往的日渐隔绝[7]。因此有理由推测,失语患者的抑郁发生率将会高于非失语患者。但因为交流障碍,现有的抑郁检测工具无法应用于失语患者。在合适的诊断工具出现之前,对脑卒中失语患者进行针对性的抗抑郁治疗还无法进行,因此本实验采用了预防性应用抗抑郁剂的方法。结果表明,与对照组相比,预防性应用抗抑郁剂有利于脑卒中失语患者的神经功能康复。其原因可能在于以下几个方面。

氟西汀通过作用于中枢 5-HT能系统而发挥促进神经功能康复的作用。有研究证实,5-HT可以促进突触的形成,促进 5-HT能突触的传递。长期应用氟西汀可促进 5-HT递质的功能,可以调制或促进目的性的运动反射,因而可能经过改善神经运动功能来促进脑损伤后的功能恢复[8]。Pariente等[9]的研究也表明,氟西汀可以使纯运动障碍的腔隙性脑梗死病灶侧大脑皮层的功能增强。因此,氟西汀很有可能通过作用于中枢 5-HT能系统而促进脑卒中失语患者的神经功能康复。还有研究表明,5-HT递质活性增强,可改善和促进神经细胞运动功能,诱导新突触联系,促进感觉运动突触生长,增强脊髓运动兴奋性,有助于瘫痪肢体恢复[10]。

脑卒中患者常出现抑郁、焦虑等症状,这些不良情绪会严重影响患者对治疗及康复的依从性,不利于患者的神经功能康复。氟西汀可以通过改善患者的抑郁、焦虑症状,增强患者对治疗及康复的信心与主动性,从而加快神经功能损伤的恢复,提高总体康复水平[11,12]。

本研究结果表明,预防性应用抗抑郁剂可以促进脑卒中失语患者的神经功能康复,但需要将来大样本、随机、双盲对照实验的证实与支持。当然,尽快建立适合脑卒中失语患者的抑郁检测工具,使这部分患者的抑郁、焦虑障碍能够得到早期识别与治疗同样重要。

[1]Hilari K,Northcott S,Roy P.Psychological distress after stroke and aphasia：the first six months[J].Clin Rehabil,2010,24(2)：181-190.

[2]Bersano A,Burgio F,GattinoniM.Aphasia burden to hospitalised acute stroke patients：need for an early rehabilitation programme[J].Int JStroke,2009,4(6)：443-447.

[3]高素荣.失语症[M].第 2版.北京：北京大学医学出版社,2006.454.

[4]Tsou li S,Kyritsis AP,Tsagalis G.Significance of aphasia after first-ever acute stroke：impact on early and late outcomes[J].Neuroepidemiology,2009,33(2)：96-102.

[5]Tharwani HW,Yerramsetty P,Mannelli P,et al.Recent advances in post stroke depression[J].Curr Psychiatry Rep,2007,9(3)：225-231.

[6]王俊平,许晶.卒中单元对脑卒中后抑郁发生率的影响[J].中华行为医学与脑科学,2009,23(4)：322-323.

[7]Engelter ST,Gostynski M,Papa S,et al.Epidem iology of aphasia attributab le to first ischem ic stroke incidence,severity,fluency,etiology,and throm tmlysis[J].Stroke,2006,37(6)：1379-1384.

[8]Glanzman DL.Postsynaptic regulation of the development and long term plasticity of ap lysia sensorimotor synapses in cell culture[J].JNeurobiol,1994,25：666-693.

[9]Pariente J,Loubinouxl,Carel C,et al.Fluoxetinemodulates motor performance and cerebral activation of patients recovering from stroke[J].Ann Neurol,2001,50(6)：718-729.

[10]Bailey RK,Mallinckredt CH,Wohlreich MM,et al.Duloxetine in the treatment of major depressive disorder：comparisons of safety and efficacy[J].J Natl Med Assoc,2006,98(3)：437-447.

[11]范录平,杨晓国,林一均.氟西汀对脑梗死后抑郁患者神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].中国康复理论与实践,2009,15(6)：585-586.

[12]王瑞芳,王五洲.氟西汀对脑卒中后伴抑郁症患者总体康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9)：54-56.

Effects of antidepressants on neurofunctional recovery of post-stroke patients with aphasia

ZHAO Ping1,WANG Jun-ping2
(1.Hospital Infection Control Office,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China;2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

[Objectives]To test whether early antidepressive treatment with fluoxetine has any beneficial influence on the rehabilitation of stroke patientswith aphasia.[Methods]A study involved 82 consecutive patients admitted to hospital for an acute stroke.The patients

treatmentwith or without fluoxetine(20mg/d).Before and at the end of the observation period,we assessed activities of daily living,degree of neurological deficitby MESSS and ADL for the subjects.[Results]In the 4 th week of the treatment,12 th week of the treatment and in the 12 th week of follow-up,the scores of MESSS for the treatmentgroupswere 14.6,10.2,and 8.9 separately,comparing to the scores of control group(17.8,14.6,13.8).The scoresof ADL were 34.4,27.6 and 28.8 separately,comparing to the scores of control group(41.4,34.6,35.5)There were significant difference between the treatment and controlgroups(P＜0.01).[Conclusion]Prophylactic antidepressive treatment with fluoxetine can improve the neurological function of post-stroke patients with aphasia.

post-stroke depression;aphasia;rehabilitation;antidepressive agents

R 741.05

A

1671-7295(2011)01-0055-03

2010-10-11;

2010-11-24

赵 萍(1977-),女,辽宁大连人,主治医师,硕士研究生。E-mail：lindadl771024@sina.com

王俊平,副主任医师。E-mail：junpingw2002@sohu.com