氨磷汀不良反应的观察及护理配合

于爱慧， 鲍婷婷， 徐德静， 邢桂红

氨磷汀(阿米福汀，amifostine)是一种有效的广谱细胞保护剂，具有清除氧自由基和对抗脂质过氧化的作用。在化疗时使用，可以最大程度减少化疗药物对正常细胞的毒性。在放疗时使用，可以降低放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肠炎以及放疗引起的口干、口腔炎的发生率。但氨磷汀也会引起恶心呕吐，低血压，甚至低钙性手足搐搦等不良反应。作者就本科收治的73例癌症患者在放化疗中配合使用氨磷汀的观察及护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年3月至2011年8月，我科共对73例癌症患者在放疗、放化疗及综合治疗中使用氨磷汀以减轻治疗副反应，其中男49例，女24例，年龄22～73岁，中位年龄43.1岁。73例中鼻咽癌24 例，食管癌17例(术后8 例)，肺癌11 例，乳腺癌6例，直肠癌8例，下咽癌、舌癌、喉癌等头颈部癌7例。所有患者均经病理确诊，均无心、肝、肾功能障碍及感染，基础血压均不低于100/60 mmHg，Karnofsky评分>70分。58 例在放疗前使用，15例在化疗前使用。

1.2 氨磷汀的使用方法 按照药品使用说明，于用药前应用5-HT3 受体拮抗剂或皮质激素预防消化道反应，补充足够的液体。首次使用时在静脉滴注过程中，每5 min测1次血压，如果患者血压下降明显或出现明显相关症状就立即进行升压及对症处理，如血压在5min内恢复正常或不再继续下降则继续用药。

配合放疗氨磷汀剂量为200 mg/m2，配合化疗剂量为400 mg/m2。将氨磷汀溶于生理盐水50～100 mL中，于放化疗开始前30 min 静脉滴注，15 min 内滴完。滴注完毕后观察5 min，若患者无明显不适及血压下降，或不适反应恢复后即可开始行放化疗。

1.3 结果 本组73例中有61例患者在使用氨磷汀前使用了5-HT3 受体拮抗剂，32例使用了糖皮质激素，36例使用了组胺H2受体阻断剂。58例(79.5%)患者在使用氨磷汀后出现不同程度的不良反应，分别是：一过性血压下降38例，恶心呕吐45例，腹胀6例，头晕乏力37例；15例患者无任何不适反应。7例患者由于自觉反应不能耐受，在使用氨磷汀3～5次后停止使用。另发生手足搐搦1例，并于第二次使用氨磷汀后再次出现类似症状，后也停止使用。全组患者收缩压下降在6～17 mmHg之间，均未达到停止用药标准，予平卧休息5～15 min后自行缓解。

2 护理

2.1 心理护理 由于床位医生在决定使用氨磷汀前已经向患者及家属详细介绍此药的优缺点，故护士在用药前并不需要过多地向患者介绍在用药过程中及用药后可能会出现的不良反应，以免增加患者心理负担，让其有一定的心理准备即可。可以更多地介绍使用氨磷汀的好处，即氨磷汀可降低化疗的毒性，还可作为放疗的保护剂，增加患者使用此药的愿望。另外向其介绍同病房已在使用氨磷汀的病友，让其自己去了解使用后的情况。病友之间的交流比医护的宣讲更有说服力。

2.2 消化道反应的护理 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。针对这一不良反应，使用氨磷汀前遵医嘱使用地塞米松、托烷司琼等药。另指导患者在饮食上以清淡饮食为主，忌辛辣、油腻等刺激性食物，用药的当天多进食高蛋白、高维生素、低脂食物，加强口腔护理，多饮水。如有呕吐者，应及时倾倒呕吐物，避免刺激性气味，保持室内空气清新，呕吐时指导患者头偏向一侧，防止误吸。本组有45例出现了消化道反应，但均较轻，不需特殊处理。

2.3 低血压的护理 氨磷汀的另一个主要不良反应为低血压，用药期间可有轻度血压下降。因此，用药前须了解患者有无血压异常，对低血压者慎用，对正在接受抗高血压治疗的患者应在氨磷汀使用前24 h暂停服用降压药，待第一次用药后观察血压降低幅度，汇报管床医师后再恢复降压药的使用。用药期间尽量不使用其他影响血压的药物，补充足够的液体后再使用氨磷汀，静脉滴注过程中控制药物滴速，保持输液通畅。因血压下降多发生在开始输注后10～20 min，故在开始用药后应严密监测血压的变化，特别是首次使用时更应格外小心。如收缩压比基础压下降20 mmHg以上立即通知医师处理，并给患者予平卧位。本组38例出现一过性血压下降，但均未达到血压下降的停止用药标准。

2.4 其他 其他不良反应有头晕、乏力、胸闷、低钙性手足搐搦。对头晕、乏力者用药时取平卧位，告知患者改变体位时不宜动作过快，避免突然起床活动。对胸闷者予持续吸氧，直至症状缓解。而低钙性手足搐搦者一般表现为指端及口周麻木，手足与面部肌肉痉挛，或有掌指关节屈曲、指间关节伸展、腕肘关节屈曲、双足强直性伸展等表现，严重者自诉胸闷、全身紧缩感，异常恐慌，本组1例化疗患者初次使用时发生上述症状，及时汇报医师，对症处理后好转，次日检查电解质发现血钙偏低，予以补充，第二周再次使用时又出现手足搐搦，遂停止用药。护士在观察时，应对患者做好安慰工作，消除其恐惧感。

3 小结

氨磷汀是20世纪50年代末由美国华尔特里陆军研究院发现，最初时作为放射保护剂使用，1996年由美国FDA批准上市作为细胞保护剂用于化疗不良反应的预防。Block 等[1]将氨磷汀是否对正常组织有保护作用进行了荟萃分析，发现总共19个临床试验认为氨磷汀能减少放化疗毒副反应，但有9个临床试验是相反的结论。国内也有学者[2-4]做过相关的实验和临床研究，结果与前者相似。目前，氨磷汀对正常组织有保护作用已得到肯定，并广泛应用于临床。

在使用氨磷汀减轻放化疗毒副反应的同时也应注意其本身的毒副作用，如一过性血压下降、恶心呕吐、腹胀、头晕乏力等，除按医嘱行相关预处理外，护理工作应密切配合，用药过程中加强巡视、检测。对于临床少见的不良反应，如低钙性手足搐搦[5]，因氨磷汀药品说明书中只提及血钙轻度降低，国内外文献中也鲜有提及，故临床治疗护理中应勤于观察，提高认识，使该药物的治疗真正安全有效。

[1] Block KI, Gyllenhaal C.Commentary: the pharmacological antioxidant amifostine ——implications of recent research for integrative cancer care[J].Integr Cancer Ther，2005,4(4):329-351.

[2] 郭晔,刘晔,许立功,等. 氨磷汀对顺铂肾毒性损伤的保护作用及其机制的研究[J].中华肿瘤杂志,2006,28(1):8-12.

[3] 冯勤付,Vujaskovic Z,Brizel DM,et al. 阿米福汀对放射性肺损伤保护作用的实验研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2001,10 (4) :250-254.

[4] 杜峻峰,李世拥,于波,等.氨磷汀联合术后FOLFOX4方案治疗中晚期直肠癌临床分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(10):2335-2336.

[5] 乔京京,方丽萍,张阳,等.5例氨磷汀相关低钙性手足搐搦的分析[J].中国现代药物应用,2010,4(1):171-172.