儿科护士的阶梯式整体化、人性化管理

郑亚女 (浙江象山县第一人民医院 315700)

儿科病房是专业性很强的特殊重点科室，儿科病人具有年龄小、认知差、陪护多、沟通困难、病情变化快、护理工作繁琐、病人家属对护士的要求高等特点。这就要求临床护理工作中一定要配备高素质、高技术的专业性儿科护士，而这些儿科护士的培训和管理就成了护理管理工作的重点内容。近4年来我院对儿科护士的培训管理采取了阶梯式整体化管理的方法，取得了一定效果，也累积了一定经验。现将经验总结如下：

1 基本情况

我院是二级甲等综合性医院，设有儿科病区包括普通小儿病房、新生儿监护室两个病区，配备护士27名。其中主管护师5人，护师15人，护士7人；本科9人，大专17人，中专1人；分配1年内的护士7人，2～3年的2人，4～5年的6人，5年以上的12人。

2 阶梯式整体化管理

首先要根据工作年份、职称、学历、业务技术、交流沟通技术对每个护士进行评估，然后作出管理计划。

2.1 制定培训管理计划

2.1.1 第一阶段 大中专、本科毕业后或新调入第1年为基础培训阶段，主要以学习掌握医院及儿科所有规章制度、熟悉儿科环境、各工作流程为主，重点在于“三基培训”。在儿科具有带教能力的护士指导下，能独立完成儿科一般性的临床护理工作，熟悉小儿基本技能操作，包含抽血、生命体征监测、病历书写、医嘱处理、健康宣教等。

2.1.2 第二阶段 大中专、本科毕业后或新调入2～3年，为巩固三基知识、培训应急处理能力阶段，通过培训掌握儿科所有疾病护理知识、基本技能操作和重危病人的抢救护理工作，并能积极应对危急事件的发生，保证科室护理工作和病人的安全。

2.1.3 第三阶段 大中专毕业后或新调入4～5年，全科护士具有带教能力，能独立承担儿科的临床教学，协助护士长完成儿科护理管理及对下一批新护士的培训工作，并具有创新能力。

2.2 实施管理措施

2.2.1 晨间学习 规定每周1次小讲课，讲课的内容包括急救药、专科疾病、常见疾病症状的观察和护理、医院规章制度。小儿药物剂量是以体重为单位计算的，因此换算方法需要掌握学习[1]，这也是小讲课的内容。

2.2.2 组织月培训 每月1次的科室业务学习，由护师以上职称者轮流讲课，并向低年资护士提问直到掌握。每月1次的操作技能和急救技术培训包括小儿雾化吸入法、小儿BD留置针技术、小儿皮囊呼吸加压术等。选定资历深、技术过硬的主管护师为责任组长，负责小儿家属的疾病健康知识宣教，带教低年资护士，培训她们的适应能力、交流沟通能力、观察病情、对病情变化的应急处理能力、小儿静脉穿刺技术操作能力等。这不仅可以使新护士提前掌握儿科技术操作流程，也能提高儿科护士的业务水平。

2.2.3 培养护士的细心、耐心、爱心 因小儿病情变化快、来势汹，一旦不能及时发现，严重者就会影响小儿的生命，也影响医患关系，甚至导致医疗纠纷事件的发生。小儿不懂事理、难以沟通，家属要求高、难配合，这就需要护士的耐心和爱心。我们要求每个护士给小儿进行各项操作时(测体温、心率、呼吸、小儿动静脉穿刺)必须要微笑、态度和蔼、平易近人，以取得患儿的信赖，从而提高家属的信任度和满意度。

2.2.4 培养护士观察病情的能力 重点时间重点观察，每班做好床头交接班，本班工作期间必须对病区的病人掌握的一清二楚，譬如有多少个重病人或几个需特别关注的病人、几个发热儿、几个早产儿等。这有利于及时发现病情变化及时处理，防止各类并发症发生。

2.3 考核 在培训期间，规定由责任组长、护士长对儿科护士进行定期考核。新分配护士1年内行每月1次的理论考核、操作考核，每周规定1～2天对她们进行抽考专科知识，直到完全掌握。分配2～3年以上者行每季度1次理论考核、每月1次操作考核。分配4年以上和主管护师每半年1次理论和操作考核。护士长在工作中对上班护士不定期抽考专科疾病知识或医院各项制度及护理九大核心制度内容。并把考核结果纳入护理绩效考核中。

2.4 评价 每月对儿科护士的各项工作完成情况进行评价总结，对存在的问题寻找原因，组织会议讨论，并提出新的工作计划。好的方面再接再厉；不足的地方进行整改，并进行跟踪，使得护理工作更加完善。

3 以人为本的人性化管理

3.1 尊重关心体贴护士 现在的患儿基本上都是独生子女，家长都视为掌上明珠，对儿科的各项技术操作要求高，如果不能“一针见血”“马到成功”护理人员常受到家属的辱骂甚至殴打，而且小儿病情变化快，观察护理比成人难度大，因此儿科护士所承受的压力比其他科室大好几倍。护士们都不愿意到儿科来工作或者不安心在儿科工作，所以护理管理人员不仅要在业务上严格要求，而且首先要关心、尊重护士，如不要在别人面前批评护士，要单独谈话，维护她们的自尊。

3.2 加强交流沟通艺术，缩短医护患之间关系 一句诚挚的问候，一个灿烂的笑容，一句得体的语言都可以化解所有矛盾[2]。因此，护士长必须在这方面加强对护士的培训，提高每个护士的交流沟通能力，一旦出现矛盾，每个人都能应付自如，使得人与人之间关系融洽，从而创造温馨和谐的儿科环境。

3.3 自我实现的需要 合理运用人才，发挥每个护士的特长，努力为她们创造实现自我价值的空间。按照护士的职称、专业水平、资历高低、工作态度，在儿科的工作职责基础上进行不同分工。工作1年以下的护士在这1年中承担副班后勤保障工作；2～3年的护士逐步承担病人的责任工作，从而慢慢提高小儿技术操作水平；4～5年的护士可以承担副班和责任工作；5年以上的护士根据她们的工作水平同时负责低年资护士的带教培训工作。这样，互相联合、互相关照、互相协作，把儿科工作做的有条不紊，降低差错的发生。

4 结论

我们通过对儿科护士采取合理的培训管理方法后，儿科护士的整体素质迅速提高，业务知识和专业操作技能考核优秀。新分配来的护士在儿科病房的工作适应能力由原来的1～2年减少到半年，她们能独立值班，能积极配合医生抢救危重小儿。原来80%～90%的护士不愿在儿科病房工作，现在通过采取以人性化为本、整体化管理模式后，在医院进行双向选择时，没有一个儿科护士要求离开儿科病房。每个月医院对儿科病房病人满意度调查表统计，病人对护士的满意率每次都在95%以上。因此，我认为这些年对儿科病房的管理方法还是有成效的，可以供临床的护理管理者参考。

[1]王红敏，李桂萍，柳转岭.新时期培养护士观察病情能力的做法与体会[J].现代护理，2009，33(6):102-103.

[2]陈慧.提高儿科病房护理满意度护理的技巧[J].护理研究，2006，34(3):130-131.