鼻咽癌放疗患者口腔炎82例临床护理

郑卫娟 (浙江金华广福医院 321000)

口腔黏膜受放射线照射后，黏膜受损，涎腺破坏，浆细胞凋亡，进而导致口腔黏膜炎性改变，出现黏膜充血水肿、组织细胞再生修复能力下降，造成口腔黏膜炎性改变如溃疡、白膜形成、疼痛、吞咽困难[1]。急性放射性口腔炎是接受放射治疗的鼻咽癌中最常见的不良反应，甚至会中断放射治疗。2005年10月至2009年10月，本院收治鼻咽癌放疗患者82例，在放疗过程中均有不同程度的口腔炎，经过良好的护理，患者均完成放疗。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 82例中，男68例，女14例；年龄32～75岁，平均55岁。鳞癌70例，未分化癌6例，恶性肉芽肿6例。根据WHO口腔黏膜反应，分度评定标准[2]进行评级。Ⅰ度26例，口腔黏膜充血，黏膜红斑，伴疼痛；Ⅱ度32例，红斑，有溃疡形成，明显疼痛，可进食；Ⅲ度12例，黏膜溃疡明显增多或扩大，仅能进流质饮食；Ⅳ度12例，口腔大面积溃疡，张口困难，剧烈疼痛，不能进食。

1.2 治疗方法 患者在三维模拟机下定位，设计不同的照射野。部分患者须配合不同能量的电子线照射，放射源为6MV-X直线加速器。每周5次，每次2GY，DT55-75GY。

2 护理要点

2.1 心理护理 在整个放疗期间，应用心理护理，帮助患者树立信心。耐心解释放射治疗的效果及可能出现的副作用，并针对副作用采取有效的措施，消除其紧张情绪。

2.2 饮食护理 根据患者放疗期间的特殊情况，选择高维生素高蛋白、低渣或无渣、流质或半流质食物，并请营养师会诊制定食谱，鼓励患者少量多餐进食。放疗中唾液分泌明显减少，口干不适，嘱患者予多饮水，每日2000～3000ml。每餐进食后用冷开水或0.9%氯化钠注射液（生理盐水）漱口，以减少食物残渣滞留，有利于减轻黏膜的充血、水肿及炎症程度。必要时给予静脉营养，局部及全身抗感染，增强机体免疫力。

2.3 口腔炎的护理 口腔黏膜炎严重时需中断治疗，为了使治疗顺利进行，应对不同程度的口腔炎采取针对性的护理措施。每餐进食后用软毛牙刷配合含氟牙膏刷牙，并保持口腔清洁湿润。①Ⅰ度反应，症状轻微，嘱患者注意口腔卫生。也可用金银花、麦冬泡饮，西瓜霜、薄荷片含服。②Ⅱ度反应时，口腔有白色假膜形成。嘱患者多饮开水，进半流质食物。可自配淡盐水漱口，温开水500ml加2～4g熟盐。清除松动牙垢用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2min，并做张口牙齿运动，使气体充分交换在口腔黏膜皱襞处进行，从而破坏厌氧菌环境。或者用1.5%过氧化氢液含漱每日5～6次，每次3～4min，用后同样效果明显。③Ⅲ度反应时口腔黏膜会出现片状溃疡、糜烂，除给予前述基本护理外，嘱患者进流质食物。饭前饭后用朵贝尔氏液或0.5%甲硝唑100m1+维生素B1220mg+2%利多卡因10ml+地塞米松注射液10mg+薄荷油1滴加生理盐水至500ml配制成的混合液或1∶5000呋喃西林溶液含漱。本组12例患者采取上述措施口腔黏膜炎明显好转。④Ⅳ度反应，12例患者用生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+庆大霉素16万U+地塞米松注射液10mg的配制液，每日5～6次，含漱或含服，并用冰硼散、锡类散等喷敷口腔薄膜溃疡面。10例患者口腔黏膜炎症状大有改善，疼痛明显减轻。另2例因反应严重，暂停放疗，经过5天积极护理后，完成放疗。Ⅱ～Ⅳ度口腔黏膜炎患者皆可在使用后粒细胞集落刺激因子的空安瓿里倒入生理盐水充分摇荡，倒出用于含漱。在整个放疗过程及放疗后1～2个月，用苦丁茶20g沸水冲泡，待水温降至37～38℃时漱口，每日3～4次[3]，每次2～4min。

3 治疗与护理效果

82例中，80例（97.6%）取得到了满意的效果。另2例(2.4%)因反应严重，暂停放疗；经过5天积极护理后，继续进行放疗，完成治疗计划。

[1]李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔黏膜反应疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，11（4）：286.

[2]张灵.自制漱口液治疗放化疗后口腔反应[J].中华护理杂志，2000,35（12）：715.

[3]韦秀碧，赵久霞，蒲德琴.苦丁茶液在口腔护理中的应用[J].护士进修杂志，2004，19（1）：85.