子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性出血

2011-02-09 10:40:00王哲尔浙江慈溪市妇幼保健院315300
中国乡村医药 2011年6期
关键词:宫体背带缝线

王哲尔 (浙江慈溪市妇幼保健院 315300)

产后出血是产科最为常见的严重并发症,同时也是导致产妇死亡的主要原因。及时采取有效措施治疗产后出血,对于降低孕产妇病死率具有重要意义。近年来,本院对剖宫产术中大出血产妇采用子宫背带式缝合术,取得了良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月至2010年1月住院治疗的剖宫产术中宫缩乏力性大出血患者68例。年龄22~40岁。单胎妊娠62例,双胎妊娠6例;孕周36~41周;初产妇37例,经产妇31例。患者出血量500~3500ml,其中500~l000ml 43例,1001~2000ml 23例,>2000ml 2例。68例均行子宫下段横切口剖宫产术。

1.2 分组情况 按照术中出血治疗方案不同将68例均分为观察组与对照组。观察组采用子宫背带式缝合术,对照组采用传统治疗方法。两组患者在年龄、孕周及孕产次等方面大体一致。

1.3 治疗方法 观察组:按摩子宫,子宫肌壁注射缩宫素20U,在胎盘剥离面行“8”字缝合止血,米索前列醇600μg舌下含化,以上常用方法治疗后若产妇子宫仍收缩乏力而出血,则立即将子宫提出腹腔外行背带式缝合子宫。清除宫腔内积血,双手加压宫体,术者用1号可吸收缝合线从子宫切口右下缘下方3cm处进针,穿过宫腔,在切口左上缘上方3cm处穿出,可吸收缝线拉至宫底距右宫角3~4cm处,在宫底浆膜层下穿过,出针后在右后壁与前壁相同水平的部位进针至宫腔,水平出针至左后壁,同法在子宫底左宫角浆膜层下及子宫左侧切口的上下缘进出针,子宫表面从前壁至后壁可见2根缝线呈背带样。向下、向内挤压宫体的同时,逐步拉紧左右两侧缝线打结。观察15~20min,子宫出血停止,再用可吸收线缝合子宫切口,清理腹腔关腹。对照组采用传统的治疗方法:按摩子宫,宫体、静脉使用缩宫素,静脉应用止血药物,热盐水纱布垫压迫出血部位,按传统术式行子宫腔填塞纱条止血法,行双侧子宫动脉、髂内动脉结扎术。

1.4 疗效评定标准 显效:子宫呈纵向压迫状收缩,质硬、阴道出血立即停止,尿量正常,生命体征正常,不需要进一步的治疗。有效:子宫呈纵向压迫状收缩,质稍软,阴道有阵发性少量出血,出血量<100ml/h;生命体征及尿量无明显改变,术后需用少量宫缩药维持子宫收缩。无效:子宫虽呈纵向收缩状,但收缩仍软,阴道出血量>100ml/h,尿量≤30ml/h或无尿,生命体征不稳定,甚至出现恶化。

2 结果

2.1 术中状况 观察组术中平均输血850ml(500~2800m1),术后5~10min出血减少,15~30min生命体征基本平稳。有1例(2.9%)术后刀口延期愈合。出院随访6~12个月,无后遗症及远期并发症。对照组平均输血1300ml。手术失败2例(5.9%),其中1例胎盘植入出血3500ml,因胎盘剥离面仍大量出血而行子宫切除;1例术后1小时仍大量出血,出现弥散性血管内凝血(DIC),行子宫切除。

2.2 治疗效果 观察组显效23例(67.6%),有效11例(32.4%);对照组显效14例(41.2%),有效17例(50.0%),无效3例(8.8%)。观察组疗效好于对照组,两组间显效率比较差异有统计学意义(χ2=4.802,P<0.05)。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,其中子宫收缩乏力是其出血量大的主要原因,占总原因的81%~85%,也是导致产妇死亡的首要原因[1]。子宫收缩乏力多由于羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、瘢痕子宫等使子宫肌纤维伸展过度,或子宫对缩宫素不敏感,产妇疲劳等使松弛的子宫不能有效收缩,子宫血管血窦持续开放而引起出血,有的患者甚至因不能控制大出血而行子宫切除,严重影响生活质量。而由英国D-Lynch医生报道实施的背带式缝合术治疗产科大出血,术后无并发症,并可再次分娩;其原理为机械性纵向压迫子宫,有效挤压子宫肌纤维间的子宫壁间血管,明显减少血流,迅速停止出血,且术后不影响月经及生育,对有生育要求的妇女是一种有效的止血方法[2]。背带式缝合术能够有效控制产后严重宫缩乏力性大出血,避免切除子宫等严重后果的发生[3]。因此,凡在剖宫产术中发生的难以用一般方法控制的宫缩乏力性出血,均可考虑行背带式缝合术。

本研究结果显示,观察组的治疗效果显著高于对照组,且输血量较少。子宫背带式缝合术在子宫前、后壁及宫底均行缝合,且缝线不穿透蜕膜层,更利于可吸收线吸收,避免发生感染。需注意,可吸收肠线缝合时子宫前后进出针部位要在同一水平,打结前拉线用力要均匀适度,避免过紧或过松,松紧程度以打结后缝线和子宫浆膜间可容纳一指为适度[4]。

[1]龚钿,赵红利.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血13例临床分析[J].医护论坛,2010,17(10):150.

[2]刘艳,刘海燕.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会[J].中国医药导报,2009,6(22):230-233.

[3]连玉兴,胡胜华. 捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用[J].中华妇产科杂志,2004, 39(1):57-58.

[4]李高珍.背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].医学理论与实践,2010,23(3):318-319.

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