宫外孕破裂出血性休克13例临床分析

章红亚 李红菊 ( 浙江嘉兴市嘉北卫生院 3400； 嘉兴市塘汇卫生院)

宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症之一，迅速、大量的出血可使患者很快陷入休克状态，诊治不及时甚至有生命危险。本文回顾分析我院近3年收治的13例宫外孕破裂出血性休克患者的救治经过，报道如下：

1 对象与方法

1.1 观察对象 2007年1月至2010年6月间我院共接诊宫外孕入院时已破裂出血合并失血性休克者13例。年龄19～41岁；其中11例（11/13）有生育或人工流产史；停经时间34～93d，腹痛至入院时间6～31h。入院后均有休克症状，腹腔穿刺均抽出不凝血，血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)800～19 000U/L，术前血红蛋白38～116g/L，经妇科检查、B超明确诊断为宫外孕破裂腹腔内出血，均行急诊手术治疗。

1.2 救治方法 患者入院查体后立即开放静脉输液，同时申请血型鉴定并交叉配血，接诊医师联系请上级医院医生协助救治。患者被送入手术室后马上给予6～8L/min的高流量面罩吸氧，同时行无创血压(NIBP)、指脉血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)监测，同时用套管针增加开放1条静脉输液通道，给予快速加压补液，输入晶体液与胶体液的比例为2∶1。在快速补液纠正休克的同时，采用丙泊酚-爱可松-瑞芬太尼行序贯快诱导气管插管[1]，实施静吸复合全身麻醉。全麻后胃肠减压管由麻醉医师用冻硬法插入[2]，留置导尿管并记录尿量。妇产科医生洗手上台，进腹后先吸出积血，探查异位妊娠部位及出血点，按手术常规处理异位妊娠病灶，活动性出血止住后开始输入异体血，术后应用广谱抗生素预防感染。

2 结果

入手术室后半小时内加压快速输入胶体液500～800ml，晶体液500～1000ml，休克基本得以纠正。序贯快诱导插管全麻经过顺利，无反流误吸发生。进腹后吸出腹腔积血900～2000ml，平均(1078±240)ml，平均每例输入异体红细胞悬液850ml。13例均为输卵管妊娠破裂出血，12例(12/13)行患侧输卵管切除术，1例(1/13)尚未生育者行输卵管开窗取胚，保留输卵管，术后进一步治疗，患者均顺利康复出院。

3 讨论

临床上，凡育龄妇女无外伤史而因突发性腹痛伴有休克症状前来就诊，应首先考虑宫外孕破裂出血的可能。经简短的病史（着重月经史）询问和体格检查，立即行血常规和血β-HCG检测，同时急诊盆腔B超和阴道后穹隆穿刺，确诊后应立即为之实施急诊手术。

对于失血性休克患者，快速输血补液，迅速恢复患者的有效循环血容量是救治的关键，一经接诊，立即嘱护士用18号套管针为之开放较粗的静脉输液通道，先加压输入一定比例的晶体和胶体液，等手术完成止血后再给予输血，以尽量减少对血源的浪费（活动性出血血止之前输入血液制品，仍会被流失）。

对于失血性休克的患者，为避免椎管内麻醉进一步加重休克，应首选插管全麻。该类患者以急诊为主，术前未能禁食准备，为减少全麻诱导插管期呕吐误吸，可采用非正压通气序贯快诱导气管插管，诱导期可同时给予多巴胺或麻黄碱等血管活性药物，以防全麻诱导加重休克。手术方式的选择应以开腹手术为佳[4]，对已生育者，应与患者及家属沟通，建议实施患侧输卵管切除术，以杜绝该侧再次宫外孕的可能。而对未生育者，条件许可的情况可为之实施取胚止血术，尽量保留输卵管。

另外，我们体会基层医院应充分利用上级医疗单位的医疗资源，特别是要用好上级单位专家晋升前必须下基层这个利好，与上级医院的一些医师保持密切联系，如果有需紧急抢救的宫外孕患者，马上与上级医院医生联系，有了他们的指导，麻醉、手术的安全性也会大大提高。本组13例救治过程中8例有上级医生及时赶到，为患者痊愈出院打下了坚实的基础。

在基层医疗单位对宫外孕破裂出血性休克的救治，必须快速明确诊断，及时补液输血，同时就近请上级医院的医生协助救治，可提高救治成功率，减少并发症。

[1]张引法,黄冰,李瑛,等.丙泊酚-爱可松-瑞芬太尼快诱导期非正压通气的可行性[J].临床医学,2006,26(10): 22-23.

[2]黄冰,朱美玲,沈佩英,等.胃管速冻致硬后置入法用于昏迷或全麻病人[J].中华护理学杂志,2004,23(4):316.

[3]孙建良,王明堂,黄冰等.食-气道双控技术预防急诊饱胃病人全麻诱导期返流误吸[J].中华急诊医学,2007,16(5):534-535.

[4]康德凡,李冰. 腹腔镜手术与剖腹手术治疗出血性休克型宫外孕的效果比较[J].实用临床医学,2008,9(7):70-72.