卵巢良性肿瘤103例腹腔镜手术治疗效果分析

杨海波 杨海昕 (浙江苍南县第二人民医院 325802)

卵巢肿瘤是妇科常见病，过去多采用开腹手术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展及广泛应用，腹腔镜手术愈来愈显示其应用价值。本文对我院采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的病历资料进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月在我院行腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤者共103例，年龄14～65岁。其中经产妇58例（56.3%），未产妇45例（43.7%），既往有腹部手术史11例（10.7%）。所有病例均行彩色多普勒筛查，可疑病例选择CT、MRI，并检查血清肿瘤标记物辅助诊断。所取标本均行病理检查，肉眼可疑病例术中行快速冷冻切片。术前诊断：卵巢上皮性肿瘤21例（20.4%），其中双侧1例，肿瘤直径5～14cm；卵巢成熟性畸胎瘤28例（27.2%），其中双侧3例，直径3～9cm；卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）54例（52.4%），其中双侧18例，直径3.5～8.5cm。

1.2 方法 采用全麻法，患者取头低足高仰卧位，脐孔下缘作小切口长约10mm，气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，内压小于15mmHg，再用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，左下腹置入5mm或10mm套管针，右下腹置入5mm套管针，常规探查盆腹腔情况。

1.2.1 卵巢上皮性肿瘤 置入腹腔镜后取头低臀高位，发现卵巢瘤后固定。如瘤体不大，电刀作小切口直达囊肿壁，向侧方延长渐次分离后剔除之，剥离面电凝止血；如瘤体较大，在远离卵巢门处插入穿刺针吸出囊内液，再用自制套圈于瘤蒂根部套扎，并在套扎处上0.5cm切除囊壁，断端电凝止血，置入自制标本袋取出。予0.9%氯化钠注射液（生理盐水）冲洗后关腹。

1.2.2 卵巢成熟性畸胎瘤 术中如剥离瘤体时囊壁破裂或标本袋脱落，可能会造成盆腔严重污染，给予生理盐水冲洗，并在关腹前自下腹穿刺孔置入乳胶管一根进行引流。

1.2.3 卵巢巧克力囊肿 先分离粘连，充分游离囊肿，并使用吸引器进入囊腔吸囊液及生理盐水冲洗干净。盆腔内子宫内膜异位病灶用双极电凝电灼破坏，合并不孕者术中同时行输卵管通液术。术后常规使用抗生素3～5d。

1.3 结果 腹腔镜下成功完成手术100例（97.1%），中转开腹3例（2.9%）。术中情况：卵巢上皮性肿瘤切除术20例，慢性盆腔炎1例因盆腔组织充血粘连，在分离卵巢肿瘤时大出血而中转开腹；卵巢畸胎瘤剥除术27例，中转开腹1例为术中冷冻切片报告提示未成熟性畸胎瘤；卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术53例，子宫内膜异位囊肿1例因粘连致密中转开腹。发生手术并发症3例（2.9%），其中1例术后第2天出现腹壁及胸壁皮下气肿，另2例术后肩部酸痛，未予特殊处理，3天后症状均消失。手术时间25～125min，失血量10～80ml；术后发热1～2d，且体温不超过38℃；住院时间3～5天；肛门排气时间为术后6～18h；留置尿管时间6～12h。术后病理结果：卵巢子宫异位囊肿53例（53.0%），卵巢成熟畸胎瘤27例（27.0%），单纯囊肿12例（12.0%），卵巢冠囊肿3例（3.0%），黏液性囊腺瘤2例（2.0%），浆液性囊腺瘤、炎性包块、滤泡黄体囊肿合并出血各1例（各1.0%）。

2 讨论

一般认为肿瘤的大小将影响腹腔镜手术的开展，行腹腔镜手术剥除的卵巢囊肿直径应小于8cm[1]。我们认为，卵巢肿瘤的大小并不是腹腔镜手术的绝对手术禁忌，对于较大及壁薄的囊肿可先抽吸囊液再行卷发式剥离，既缩小体积易于取出，又防止囊肿在分离过程中破裂，使囊液大量溢出而污染盆腔。

对于畸胎瘤是否适合腹腔镜下手术曾一度有争议，主要是因为成熟性畸胎瘤剥除时易破裂，常污染腹腔引起化学性腹膜炎及肉芽肿[2]。根据我们的经验，只要术中细致操作，可在很大程度上避免畸胎瘤破裂。若术中囊肿破裂，可先尽快吸净囊液，再用生理盐水反复冲洗，这样可避免术后化学性腹膜炎的发生，也有助于减轻患者术后腹痛。另外，使用自制标本袋可有效防止肿瘤内容物溢到盆腔，减少术后粘连的发生。本组无1例因盆腔污染导致并发症，说明腹腔镜治疗卵巢成熟性畸胎瘤是安全、可靠的。本组并发症发生率为2.9%，较文献报道[2]略高，考虑可能与我们腹腔镜技术开展刚刚起步，尚缺乏临床经验和手术技术有关。

[1]Medeiros LR，Stein AT，Fachel J，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor：a systematic review and meta-analysis[J].Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：387-399.

[2]孙录仙.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤114例临床分析[J].中华全科医学，2010，8（4）：452-453.