小儿卵巢肿瘤46例临床分析

诸建明 (宁波市妇女儿童医院 315010)

小儿卵巢肿瘤在临床表现和治疗原则上有其独自的特点。笔者对1996年5月至2010年3月本院收治的卵巢肿瘤患儿46例的病例特点、诊断、治疗等进行了回顾性整理分析。

1 临床资料

1.1 年龄分布 46例患儿年龄为5天至14岁。其中＜7岁13例(28.3%)，7～10岁8例(17.4%)，＞10岁25例(54.3%);学龄期儿童占71.7%(33/46)。病程2天至2年。

1.2 肿瘤情况 肿瘤性质:良性39例(84.8%)，恶性7例(15.2%)。分布：右侧27例(58.7%)，左侧17例(37.0%)，双侧2例(4.3%)。类型：生殖细胞肿瘤37例(80.4%)，其中成熟畸胎瘤30例，未成熟畸胎瘤3例(Ⅰα期2例，Ⅱα期1例)，无性细胞瘤3例，卵巢内胚窦瘤1例；上皮细胞瘤8例(17.4%)，其中浆液性6例，黏液性2例；性索间质细胞瘤1例(2.2%)，为卵巢纤维瘤。

1.3 临床表现 主要表现为下腹部包块和腹痛，其中以下腹部包块就诊18例(39.1%)，腹痛16例(34.8%)，腹痛伴包块8例(17.4%)，月经紊乱2例(4.3%)，恶心、呕吐伴肠梗阻2例(4.3%)。

1.4 辅助检查 B超检查42例，示卵巢盆腔有肿物39例(92.9%)，怀疑肠系膜囊肿2例(4.8%)，示大网膜囊肿1例(2.4%)。CT检查11例，均提示为卵巢肿块，其中2例还示钙化及脂肪，经增强而肿块未增强。X线平片检查8例，示液平1例，有大片高密度影3例，见下腹部不规则钙化斑2例。24例行血甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原CA125等检查，其中16例成熟畸胎瘤均在正常范围；2例恶性肿瘤中1例CA125升高，1例内胚窦瘤AFP在1500μg/L以上。

1.5 治疗结果 39例良性肿瘤中单纯肿瘤剥出25例(64.1%)，一侧卵巢附件切除14例(35.9%)；其中行腹腔镜下手术15例(38.5%)。恶性肿瘤7例中行单纯卵巢、输卵管切除术5例；行双侧卵巢、输卵管、子宫及大网膜切除2例，1例为术后1年对侧复发病例。恶性肿瘤3例行PVB(博来霉素＋长春新碱＋顺铂)方案化疗，行放疗1例。良性肿瘤18例随访1～3年均正常；恶性肿瘤5例随访1～5年，1例卵巢内胚窦瘤患儿2年内死亡。

2 讨论

卵巢肿瘤可发生在任何年龄，但多见于卵巢功能旺盛期，其次是由盛转衰的功能期。幼少女的卵巢肿瘤患病率较低，以学龄期儿童多见，年龄越大，患病率越高；但年龄越小，发生恶变的几率越高。卵巢肿瘤中生殖细胞肿瘤占多数，文献报道76.5%～88.3%[1]，本组占80.4%。与成人不同的是上皮性肿瘤发生率较低。

小儿卵巢肿瘤最常见的临床表现是下腹部肿块和腹痛。下腹部肿块与小儿盆腔狭小，肿瘤增大后很快上移至腹腔有关。腹痛是由于肿瘤刺激腹膜所致。本组结果显示，小儿卵巢肿瘤组织学类型以成熟畸胎瘤居多。成熟畸胎瘤囊实相间，多有头节，上移后蒂部往往被拉长，造成重心偏侧，易使卵巢肿瘤蒂扭转而引起急腹症。

腹部B超检查在诊断卵巢肿瘤方面准确性极高。陈鸿俊[2]提出，B超诊断卵巢肿瘤准确性达100%。本组资料准确率为92.9%，与报道基本相符，且本组中有1例为产前检查时发现胎儿卵巢肿瘤的。本组CT检查11例均提示卵巢肿块，准确率也很高。腹部X线检查对多数良性畸胎瘤能显示钙化影，也有助于早期诊断。

小儿卵巢肿瘤的治疗与成人有不同之处。小儿的卵巢不仅与月经和生育有关，且影响胆固醇代谢，切除后易引起早衰，影响第二性征发育，故须考虑卵巢的保留问题。术中尽量使用冷冻病理检查，良性肿瘤尽量采用肿瘤剥出术，尽可能多地保留卵巢组织。对于卵巢恶性肿瘤多为生殖细胞肿瘤的特点，原则上对Ⅰα期无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤只切除患侧附件，同时剖视对侧卵巢，有异常者行冷冻病理检查，如阴性则予以保留，术后随访观察，一般不行化疗。Iα期以外的恶性肿瘤，可先行病侧附件切除，术后辅以化疗，如有复发再考虑扩大手术范围。

随着腹腔镜技术的迅速发展，小儿卵巢肿瘤应用腹腔镜手术也越来越普遍，腹腔镜由于有放大作用，可以更加全面仔细地探查盆、腹腔，加上腹腔镜切除附件简单易行，已经逐步成为附件可疑包块的标准术式。本组共有15例行腹腔镜手术，均取得较满意疗效。

[1]杨体泉，唐咸明，容兑熙，等.小儿卵巢肿瘤34临床分析[J].中华小儿外科杂志，1998，19(1):33.

[2]陈鸿俊.小儿卵巢肿瘤的诊治体会[J].临床外科杂志，2005，5(5):271-272.