深圳市宝安区流动人口肺结核患者跨区域转出状况分析

赵梅桂 郭玲 赵安贵 孙碧慧 郑娟娟

(深圳市宝安区慢性病防治院 深圳 518133)

深圳市宝安区流动人口肺结核患者跨区域转出状况分析

赵梅桂 郭玲 赵安贵 孙碧慧 郑娟娟

(深圳市宝安区慢性病防治院 深圳 518133)

目的获得深圳市宝安区流动人口肺结核患者的跨区域转出数据,分析影响转出到位率的因素,探讨提高流动人口肺结核患者跨区域转出到位率的方法>。方法通过结核病管理信息系统,对2009年1月至2010年8月深圳市宝安区流动人口肺结核患者跨区域转出到位状况进行汇总统计,分析转出不到位的因素>。结果在近20个月中,深圳市宝安区流动人口跨区域转出肺结核患者共626例,其中转出到位431例,转出到位率仅为68.8%。导致转出未到位的原因有患者未回转入地、查无患者本人、患者再次外出、登记地址错误、患者拒绝就诊等>。结论宝安区流动人口肺结核患者的跨区域转出到位率较低,患者自身因素是其主要原因。

结核,肺/预防和控制; 病人转诊; 深圳市

人口流动是指人群离开户口登记地到外地暂住或定居,时间长短不一,在我国以不变更户口所在地为特征。2005年全国1%人口抽样调查结果显示,我国流动人口规模达1.47亿[1]。我国是全球22个结核病高负担国家之一,流动人口流动性大、传染源多,患者发现和监测困难,不规则治疗比例高,容易导致耐药结核菌的产生。为了加强流动人口结核病管理,卫生部于2009年4月下发了《全国跨区域肺结核患者管理程序(试行)》和《中国结核病防治规划指南》,确立了流动人口肺结核患者跨区域管理机制,为实施流动人口结核病区域间系统管理无缝衔接提供了政策保证[2]。跨区域肺结核患者是指已登记的肺结核患者在治疗过程中,由某一个县(区)转到另一个县(区),不能在原登记县(区)结核病防治机构(简称结防机构)继续接受治疗管理的肺结核患者[3]。笔者结合深圳市宝安区流动人口肺结核患者的跨区域转出到位数据,分析转出不到位的原因,探讨适合我国经济转型时期流动人口结核病控制策略。

1 资料和方法

1.1 研究对象 自2009年1月开始在结防机构中使用结核病管理信息系统,在线管理跨区域转移的肺结核患者。肺结核患者的诊断标准见文献[2,4]。2009年1月至2010年8月在线转出肺结核患者626例,患者年龄在16～80岁,其中男性 411例,女性215例。

1.2 研究方法 通过结核病管理信息系统在线反馈患者管理信息获得转出到位、未到位和未反馈信息。转出到位指转入地结防机构与患者取得联系,对患者进行代管或重新登记;转出未到位指转入地结防机构与患者未能取得联系,或虽与患者取得联系但患者拒绝就诊;转出未反馈指转入地结防机构未反馈患者信息,转出地结防机构不能确定患者是转出到位或未到位,分别计算转出到位、未到位和未反馈患者数量和比例。依据患者治疗及户籍地分别进行统计分析。对转出未到位的原因进行汇总统计。率的检验采用u检验。

2 结果

2.1 跨区域转出到位情况 在2009年1月至2010年8月,在线转出肺结核患者626例,转出到位431例,占总转出患者的 68.8%;转出未到位151例,占24.1%;转出未反馈44例,占7.0%。在151例转出未到位患者中,未回转入地患者54例,占总未到位患者总数的35.8%;患者再次外出19例,占12.6%;患者拒绝就诊 3例,占1.98%;查无患者本人31例,占20.5%;登记地址错误16例,占10.6%;未知原因28例,占18.5%。151例转出未到位患者中,72例患者主动联系转往转入地结防机构;79例患者自行离开,本院依据患者既往填写信息转往转入地结防机构。主动联系跨区域转出患者和自行离开患者的转出未到位原因基本类似,惟一不同在于主动联系跨区域转出患者中无拒绝就诊现象。

2.2 初治患者转出到位率高于复治患者 在626例经结核病管理信息系统在线转出肺结核患者中,初治579例,复治 47例。405例初治和 26例复治转出到位。初治患者转出到位率为69.9%,复治患者转出到位率为55.3%,初治患者转出到位率显著高于复治患者(u=1.972,P＜0.05)。

2.3 转出到位率存在地域区别 626例转出肺结核患者中,转入地分布于全国23个省市(自治区)。转入患者人数在20例以上者有9个省市(自治区),依据转入地患者数量从高到低分别为湖南、广东、湖北、四川、广西、贵州、河南、重庆、江西。在9个转入患者较多的省市(自治区)中,依据转出到位率从高到低分别为广西(83.1%)、江西(80.8%)、河南(77.8%)、广东(77.6%)、湖南(77.5%)、贵州(73.9%)、湖北(69.7%)、重庆(65.5%)、四川(56.9%)。流动人口肺结核患者跨区域转出到位率存在地域差别。

3 讨论

将流动人口结核病控制纳入区域结核病控制规划是做好流动人口结核病控制的根本保证。2009年卫生部下发了《全国跨区域肺结核患者管理程序(试行)》,以保障肺结核患者在治疗管理过程中发生居住地改变时,保证患者完成规范的不间断全程治疗。深圳市是移民城市,宝安区人口结构更为特殊,据最新统计全区人口653万,其中外来流动人口612万,占全区总人口的93.7%,是本区结核病控制的重点之一。

本研究显示,跨区域转出到位率为68.8%,处于较低水平。在转出未到位患者中,主动联系本院进行转出和自行离开的患者各占1/2。转出未到位的原因中直接属于患者原因的有患者未回转入地、患者再次外出、患者拒绝就诊共76例,占50.4%,而转入地无患者本人、登记地址错误等共47例,占31.3%,也属于患者提供不正确信息所为,由此可见患者自身因素是跨区域转出到位率低的主要原因,因此,结防机构在初诊时应加大对患者健康教育力度,使患者主动配合跨区域转诊,现住地也要加大投入,提供更好的减免政策,使流动人口患者更愿意留在现居住地治疗。转入地无患者本人和登记地址错误也说明结防机构对患者信息掌握不够。

本研究还显示初治患者转出到位率为69.9%,复治患者转出到位率为55.3%,初治患者转出到位率显著高于复治患者,说明复治患者管理依从性更差,容易造成传染源“隐匿”,增加传染的危险性。

本次研究对象分布于全国23个省市(自治区),在9个转入患者数目较多的省市(自治区)中,转出到位率最高达83.1%,最低仅有56.9%,流动人口肺结核患者跨区域转出到位率存在明显地域差别。转出到位率最高的广西和最低的四川均属山区,因此认为交通不便不是影响转出到位率的主要因素,可能与转入地结防机构的主动配合有关。《全国跨区域肺结核患者管理程序》虽明确转入地结防机构负责对所有转入肺结核患者进行追踪和访视,但转出地结防机构仍需要全疗程跟踪管理,并计入任务指标考核,而对转入地缺乏相应的评价考核,导致转入地对转入患者的主动管理不够。建议完善《全国跨区域肺结核患者管理程序》,强化转入地结防机构对患者管理的责任。

[1]夏惠芬,夏惠群,付军.2001—2005年南昌市肺结核病的流行特征及分析[J].中华预防医学杂志,2006,40(6)：380.

[2]卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009：59-69.

[3]李颖,汪洋.流动人口结核病的影响因素研究现状[J].国外医学社会医学分册,2005,22(2)：53-57.

[4]李新,杨国儒,张绍坤.对《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南(试行)》的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(7)：443.

Analysis of trans-regional transfer out situation of pulmonary tuberculosis patients in floating population in Bao'an district of Shenzhen

Zhao Meigui,Guo Ling,Zhao Angui,Sun Bihui,Zheng Juanjuan
(Bao'an Chronic Disease Hospital,Shenzhen518133,China)

ObjectiveTo understand the trans-regional transfer out situation of pulmonary tuberculosis(PTB)patients in floating population in Bao'an district,analyze factors affecting the arrival rate of patients transferred out and explore possible ways to improve this rate.MethodsThrough the TB-specific reporting system,the trans-regional transfer out situation of PTB in floating population registered from Jan.2009 to Aug.2010 were analyzed to explore the factors affecting the arrival rate.ResultsIn recent 20 months,a total of 626 PTB patients in floating population were performed trans-regional referral among which 431 cases arrived in place accounting for 68.8%.Main reasons for non-arrival rate include：patients did not go to the transfer destination;patients lost,patients went out again,wrong address left by the patients and patients refusing for medication.ConclusionThe arrival rate is low for transfer out PTB patients,the major factor affecting the low arrival rate lies in the patients themselves.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control; Patient transfer; Shenzhen city

Zhao Meigui(bazmg@126.com)

赵梅桂(bazmg@126.com)

1.“十一五”国家科技重大专项(2009ZX10003-018);2.深圳市科技计划项目(201003377)

2011-03-18)

(本文编辑：范永德)