痛风误诊一例

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 高健

1 病例

患者，男，42岁。2009-05-10因右膝关节反复发作性疼痛就诊。发作时以夜间突然疼痛而醒，有时伴右脚拇指关节疼痛为特点。先后诊断为“创伤性关节炎”、“退行性骨关节炎”，口服阿司匹林、芬必得等药物，局部应用关节止痛膏、理疗等治疗，症状时轻时重，易反复发作。查体：右膝关节肿胀，活动受限，浮膑试验阳性，关节腔内抽出透明液体。实验室检查：白细胞15.1×1012/L，中性0.86，淋巴0.14，类风湿因子阴性，抗“O”阴性，有右膝外伤史。初诊为“外伤性关节炎”。经减压、局部应用关节止痛膏、理疗等治疗，症状减轻。2010年3月复诊，症状同前，关节肿胀严重，交替出现腕、指、膝关节疼痛。复查：血尿酸8.3 mg/L，尿尿酸5.7 mmol/24 h；X线片示关节面不规则，周边可见不规则透亮缺损，初诊疑为“痛风”。经限嘌呤饮食，5 d后复查血尿酸7.2 mg/L，诊断：痛风。经秋水仙碱及别嘌呤口服半年后，复诊未见复发。

2 讨论

痛风并不少见，但初诊确诊率较低。误诊原因主要有以下几点：①诊断为创伤性关节炎之前没有完全排除其他疾病所致的关节炎症。②病变早期症状体征不典型，忽视了曾有夜间出现关节疼痛症状。③按创伤性关节炎治疗效果不佳，没有及时进行血尿酸化验检查。④接诊医生对痛风的性质、发病特点、临床表现多样化认识不足和缺乏重视。只考虑常见病，简单的附和以往诊断，尤其为痛风病人服用非甾体类抗炎药能缓解症状的情况下，就对诊断不再质疑。

痛风性关节炎的鉴别诊断：由于四肢关节红肿在许多疾病如类风湿性关节炎、炎性关节炎等疾病均可出现，且有相似的表现。而痛风性关节炎局部症状重，全身伴随症状轻。感染性关节炎全身症状明显，局部症状相对较轻。因此对临床上出现突发单一关节炎症，特别是下肢远端关节出现症状都应考虑痛风性关节炎的诊断，并进行血尿酸、尿尿酸的检查，X线检查以及必要时应用秋水仙碱，如症状迅速缓解即可明确诊断。