老年疗养员用药原则及注意事项

266071 济南军区青岛第一疗养院 王俊婷

1 引言

药物是治疗、预防老年疾病的重要手段之一。随着年龄的增长，老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程发生明显改变，特别是肝肾功能的减退，就容易引起蓄积而产生各种不良反应[1]。因此，老年人用药应特别慎重，如何使老年疗养员明确地了解用药原则，成为我们一疗专职工作人员的重点研究课题，只有合理用药，才能提高药物的疗效，避免和减少不良反应。

2 老年人生理变化与药动力的关系

2.1 了解药物在体内“旅行”的过程 俗话说：“是药三分毒”，药物进入人体后，既作用于引起疾病的病原体，同时也影响人体，所以药物与人体的相互作用有两种途径，即药物作用于人体，人体也会处理药物。而药物进入人体的途径主要分为口服、静脉注射或滴注、肌肉或皮下注射以及局部用药如皮肤、舌下、直肠、阴道给药和雾化吸入等，而这些药物除了静脉给药直接进入血液外，其他都要经过皮肤或黏膜吸收。以口服药物为例，药物首先要在胃内溶解，经胃黏膜先吸收，而后由小肠吸收[2]。

2.2 药物分布的途径 药物进入人体后如何分布也是一个很重要的因素。是否透过不同的屏障(如毛细血管壁、血脑屏障)以及与血浆蛋白质的结合能力都是至关重要的[2]。

2.3 药物的代谢过程 药物在体内代谢的主要场所在肝脏，药物经过体内代谢后多数作用减弱或消失，也有少数药物经过肝脏代谢后才能发挥有效的作用。药物最后都要从身体排出，肾脏是排泄药物的主要途径，也有一部分药物通过呼吸道、汗腺或随粪便排出体外[2]。

3 老年人的用药原则

1)老年人的胃酸分泌减少，胃液的pH值增高(即偏于碱性)，而影响药物的溶解与吸收，加上胃肠蠕动减弱，血流量减少，对某些药物的吸收就会延迟或减少。

2)老年人体内水分和肌肉成分减少，而脂肪增加，一些亲脂性药物如巴比妥类安眠药可能在体内蓄积，此外，老年人蛋白质的摄入量及体内合成减少，而蛋白分解代谢增加，因而老年人血浆蛋白浓度降低，药物与蛋白结合的少，而游离药物增多，所以老年人用药剂量和次数应该少于青年人。

3)由于老年人肝脏的血流减少，酶的活性降低，药物在肝内代谢减慢，使药物的半衰期延长，药物的治疗量和中毒量范围缩小，致使老年人对药物的敏感性增强，而容易发生毒性反应。

4)老年人的肾功能减退，使肾脏排泄药物的能力降低，而容易蓄积引起药物中毒。

5)老年人对药物的耐受力有所减低，单用1种或2～3种药物合用时尚可耐受，更多的药物并用而不减少剂量，老年人常不能耐受，容易发生胃肠道不良反应。另外，老年人个体差异比较大，特别是多种药物合用时常发生药物的相互作用，常可引起严重的不良反应[3]。

4 注意事项

充分了解到以上几项原则，细心向老年疗养员讲解其中的病理、药理关系，耐心地讲明其中的利弊，现将注意事项总结如下。

4.1 选择药物要合理 药物是治疗老年性疾病的重要手段之一。治疗上要想做到安全有效，就必须正确、合理地用药，也就是要对症下药，而不可乱投医。当诊断明确后，确实需要药物治疗时，医生会根据病情选择相应的适当的药物，作为病人应按照医嘱服药，决不可自作主张。自选药物治疗时，特别不要偏信广告，滥用新药。

4.2 用药品种要少 老年人常一身数病，多科就诊，几种药物同时并用。由于用药的种类太多，药物之间常可发生相互作用(协同或拮抗作用)，致使药物不良反应的发生率增加，据有关统计，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为18.6%，而服用6种以上的药物时，其不良反应的发生率为81.4%，这说明药物不良反应的发生率随用药品种的增多而增加[4]。

4.3 用药剂量要小 由于老年人的肝脏代谢能力和肾脏清除功能减退，药物的半衰期延长，而易于产生副作用。一般情况下，60～80岁的老年人用成人用量的3/4～4/5；80岁以上者则只用1/2，有肝肾功能障碍的老年人用量应更少。目前，许多医院都能进行药物监测，可根据药物浓度测定结果，及时调整药物的剂量，做到剂量最小，疗效最大，并可避免药物的不良反应[4]。

4.4 及时停药或减量 有些老年人用药容易停药难，总是担心停药后病情加重或旧病复发。由于用药时间过长，超过疗程或剂量过大，都可导致医源性疾病，造成严重的后果。

4.5 要遵照医嘱服药 某些老年人由于记忆力差，视力、听力减退，常听不懂或记不清医生的嘱咐，经常不能按照医生处方所规定的药物品种、服药次数和剂量服药，医学上称之为顺应性差(忘服，可影响药物的疗效和疾病的康复；重服或多服，易产生药物的副作用；误服，可发生严重的后果)。

4.6 注意服药与饮食的关系 药物可与食物发生相互作用，从而影响药物的吸收与疗效。服药时要注意药袋上所标明是饭前服，还是饭后服。饭前服的药物大多对胃黏膜的刺激不大，是在肠道局部或者全身发挥作用的药物如健胃药、止泻药等。饭后服如阿司匹林等，大多对胃有刺激，饭后服可减少刺激。服药期间也应注意禁忌某些食物，也就是我们常说的“忌口”，一般来讲，应禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，不应与酒、茶、牛奶同服，以免影响药的疗效。

4.7 用补药要适当 俗话说“药补不如食补”，饮食正常的老年人就不需要服用补药，体弱多病或急性病康复期的老年人服用补药时也应当遵照医嘱。“童不服茸，少不用参，上了年纪，参茸皆宜”也就是说老年人适宜吃些人参，但不能乱补，否则误补益疾，反而添病。服补药也要适时。应“春暖平补”、“夏暑清补”、“秋燥润补”、“冬寒大补”，一般认为冬令进补是虚弱病者的最佳季节，可用人参、黄芪、鹿茸一类温补之品。而夏季酷热，仅能用并不温燥的补品如西洋参、百合等。因此补药要遵守“因人制宜，因病制宜，因时制宜，因地制宜”的进补原则[5]。

4.8 切忌滥用药 某些老年人治病心切，喜欢求医寻药，自认为“久病成医”，自作主张，滥用药物，不但起不到治疗作用，反而会带来严重的后果。有些药物如抗生素、安眠药、解热镇痛药、激素类药、泻药等就更不能滥用。

针对老年疗养员出现顺应性差的问题，我们疗养院二科采取了相应的措施，建议并指导老年疗养员将每天所服药物列出清单，每次服药时自己或家人进行核对，或将每天所服药物按早、中、晚分别装入袋中，按时服药也就不会发生忘服、多服或误服现象。

总之，科学合理用药问题很复杂，但很重要，吃药是为治病，而不是添病，所以在治病过程中要学习了解有关药物知识，同时增强自我保护意识，正确地选药，掌握适宜的剂量，合理的配伍及服用方法，是保证良好治疗效果、健康安全的关键。

[1]苏伟莺.老年人用药特点与合理用药原则[J].实用医技杂志，2008，15(28)：3957-3958.

[2]丁玉莲，杜文革.从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全[J].中外健康文摘：医药月刊，2007，4(7)：163-164.

[3]傅德兴.老年人药物不良反应及用药原则[J].中华老年医学杂志，2004，23(5)：359-360.

[4]许士凯.老年人合理用药原则与注意事项[J].现代中西医结合杂志，2005，14(8)：984-986.

[5]山林.老年人如何使用补药[J].老年保健学，2008(11)：23.