一例多发性硬化患者股静脉置管封管的护理

250031 济南军区第456医院 李玲玲 关宏

股静脉置管作为一种无痛性治疗途径，为多发性硬化病人的治疗提供了一条安全、快捷、有效的通道。然而由于按传统的封管方法经常会出现静脉血栓堵塞管道的情况，既影响患者治疗、增加经济负担又会给患者带来痛苦。为更有效地减轻患者痛苦，我科对1例多发性硬化患者股静脉置管换药及封管方法进行了探讨，研究出一种新的方法，取得了显著疗效，现将应用情况报告如下。

1 临床资料

患者是中年女性，50岁，体质量100 kg，多发性硬化20年余，全身血管“看不见、摸不着”，经常有打不上针的情况，严重影响护理工作效率，请手术室给予股静脉置管才解决此难题。

2 方法

2.1 输液时 输液前，先将肝素帽与管腔分离，再用5 mL注射器抽出0.5～1 mL血液证实管腔通畅，关闭小开关，随后换6 mL生理盐水，打开小开关，将剩余药液推回体内，将常规液体接于肝素帽处进行输液。每步操作均使管腔保持负压状态，即每步操作都应将小开关关闭后再进行。

2.2 封管时 先将腹股沟置管的小开关关闭，将肝素帽连同头皮针一起与之分离，将抽有“6 mL生理盐水”的注射器连接管腔将药液推回，再将抽有“2 mL肝素钠+2 mL生理盐水”的5 mL注射器连接进行封管，再将肝素帽消毒后安回原处。

3 结果

按照本方法封管未再出现管道堵塞的情况，病人及家属非常满意。

4 股静脉置管护理要点

4.1 预防感染 置管期间严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。①输液前应密切观察穿刺部位有无红肿、硬结，下肢有无疼痛、肿胀等情况，无异常时用碘伏棉签由中心向外螺旋式消毒。特别是穿刺点、缝针处着重消毒，消毒后待干，然后用刀口敷贴覆盖1次/d。若敷贴被浸湿或污染，随时更换。②保持导管接口与肝素帽衔接紧密，防止脱节。应每24 h更换输液装置1次。③应用导管期间严密观察患者体温的变化，在排除其他感染源的情况下出现畏寒、发热的症状，则表示感染可能与导管有关，应及时拔管并将导管管尖送细菌培养。同时，应做好心理护理。

4.2 防止空气栓塞是安全置管的保证 空气栓塞是一种严重并发症，常发生于静脉压较低、液体输完或导管接头脱落时，为此，要在瓶中药液快输完时及时更换药液，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或脱落。

4.3 防止血肿 血肿是由于反复穿刺损伤血管或误穿动脉后压迫不及时引起的，为此，穿刺后密切观察伤口情况，两次进针后仍未成功或进导丝困难导致置管不顺利，必须暂停置管术[1]。拔管后按压伤口15～20 min，并且用弹力绷带包扎好。

4.4 保证导管无移位 置管期间导管应用胶布固定牢固，每次巡视液体时，尤其是夜间(夜间是导管意外脱出的高发期)，应特别注意观察导管，避免导管滑脱，每天记录导管外露的长度，便于及时确认导管有无移位。意识障碍或躁动不安者适当采取加床档等保护措施。

4.5 保持导管通畅 输液时只选用一个通道静脉输液，另一个通道用纱布包裹。每2 d将另一个不用的通道封管一次，同时应加强巡视，发现输液不畅时，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外，可用20 mL生理盐水或10 mL肝素盐水缓慢推注、抽吸，若仍不能复通则应及时拔管。输液完毕，用肝素盐水3 mL正压注入导管及肝素帽腔内，防止血凝堵管。

[1]唐正利.实施深静脉置管小组管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2006，6(2)：49，51.