军队疗养院门诊常见外伤分类与处理方法

266071 济南军区青岛第一疗养院 高雁

门诊部为疗养院的服务窗口，是集诊查、治疗、处置、日常医疗与保健、科研教学、心理咨询、卫生宣教、计划免疫及行政管理于一体的功能部门，承担着军区部队官兵、离退休人员和地方群众急慢性病的门诊检查和救治任务。现就日常护理工作中常见外伤的种类和处理方法探讨如下。

1 门诊常见外伤分类

1.1 运动训练伤 军事训练是部队的中心任务，训练伤的发生与训练的强度、频率、难度有直接关系。在实施训练过程中，一些官兵由于防护意识不强，防护措施不落实，组织训练方法不科学及心理素质欠佳等因素，容易导致训练伤的发生[1]。

1.2 软组织损伤 主要包括擦伤、挫伤、撕裂撕脱伤、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘脱出、腱炎及腱鞘炎、肌筋膜炎、滑膜炎。

1.3 骨关节损伤 主要包括骨折、关节脱位、关节扭伤。

1.4 器官损伤 主要包括头、胸、腹内脏器以及眼、耳等的损伤。

1.5 其他外伤 如刺伤、蜇伤、割伤、咬伤等。

2 常见外伤处理原则

软组织损伤采用休息、冷敷、压迫、抬高患肢、局部制动，以及热敷、消除非感染性炎症、康复理疗等方法，进行止痛、消肿、消炎治疗。骨关节损伤治疗首先判断伤情，根据局部疼痛、畸形、肿胀、功能受限4个特征，判断有无骨折或脱位。骨折伤应正确实施移位骨折段的复位与固定，必须将肢体固定于功能位或治疗要求体位，骨折部位确实固定。未固定的关节应充分功能活动，以防僵硬。拆除固定后应使患肢充分活动，以恢复其功能，必要时可配合理疗、体疗、中草药外敷及康复治疗。关节脱位应力争早期正确的使脱位关节复位，选择麻醉(无痛和肌肉松弛)下手法复位。手法复位失败者，可酌情行切开复位。关节扭伤按软组织损伤处理。器官损伤是严重的训练伤，治疗关键在于尽快处理危及生命的并发症：休克、窒息、昏迷、大出血等，按照急救预案进行现场救护，紧急护送住院，进行专科救治。

3 常用处理外伤的消毒液

3.1 汞溴红 含2%的汞溴红，杀菌作用不强，易污染环境或引起对汞和溴的过敏，现已淘汰。

3.2 甲紫 含2%的甲紫，杀菌力不大，但对念珠菌有特效。因其涂抹后影响美观，现已少用。

3.3 双氧水 虽能杀菌，但作用短暂。另外，双氧水极易脱氧失效，不宜存放。它对伤口神经末梢有强烈的刺激作用，易导致休克，故不宜用于大面积的伤口。

3.4 高锰酸钾溶液 杀菌作用不强，作用短暂。正确使用浓度为0.02%～0.1%，浓度过高或者反复使用会引起腐蚀性灼伤。

3.5 酒精 即乙醇，最常用的消毒防腐药，浓度70%杀菌作用最强。浓度70%或75%用于皮肤消毒、体表消毒、外科人员手的消毒、物体表面消毒；浓度50%用于防治褥疮；浓度20%～50%用于高热病人物理退热擦浴。本品有刺激性，使用时应避免接触眼睛，也不能用于破损皮肤及糜烂或有渗液的部位。

3.6 碘伏 目前比较理想的消毒水当属碘制剂，如碘酒、碘甘油、碘伏等。碘制剂能杀灭病毒、细菌、真菌、原虫等多种致病微生物，还能破坏蛇毒、生物碱、重金属等化学毒物，而且毒性极小。当然，对碘过敏的人忌用碘剂[2]。

4 常见外伤具体护理措施

4.1 训练外伤 训练外伤发生后，首先是休息，休息可以减轻疼痛，减轻炎症发展，防止损伤加重。

4.2 扭伤 扭伤后48 h内，应用冰敷抬高压迫予以紧急处理。如踝扭伤先用弹性绷带或充气式固定器加以压迫防止进一步肿胀，同时将下肢抬高增加静脉血回流以防肿胀。此时更是冰敷的最佳时机，冰敷目的在防止内出血持续。压迫目的在于减轻肿胀和组织液的渗出。抬高患肢，局部制动可减少患部血流，减轻回流阻力，以缓解患肢肿胀。热敷在伤后24 h无肿胀、出血的情况下适用，可缓解患部肌肉与关节的僵硬。开放性软组织损伤除表浅的擦伤及小的刺伤外，应早做初期外科清创术。康复理疗有助于加速损伤的早日康复和缓解伤情的发展。当疼痛减缓后，开始缓慢地做一些适度的恢复性运动。

4.3 骨折处理 如来就诊的外伤患者有脸色苍白、冒冷汗、表情痛苦，需考虑有骨折的可能。立即报告医生，给予对症处理。进行预防休克、保暖、心理支持。闭锁性骨折应先夹板固定，后速送临床医院急救。

4.4 皮肤外伤 如擦伤、刺伤，割伤、蜇伤等要视皮肤破损程度和深浅进行清洗与消毒包扎。浅表擦伤可用碘伏消毒，伤口较深者需用双氧水或生理盐水清创，必要时注射破伤风抗毒素。蜂蜇伤者用胶布对准蜇伤部位将刺粘出或用消毒的针、镊子挑出蜇刺。再用清水冲洗被蜇伤的皮肤。割伤应先用清洁物品止血，再用绷带固定住。当伤口流血不止时，就要用直接压迫法止血，即用手指或者手掌直接压住伤口，依靠压力阻止血流，使伤口处的血液凝成块，或用干净纱布压迫伤口止血。在出血停止后，用碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用无菌纱布覆盖，最后用绷带包扎固定。对较深、较大的伤口或面部伤口，应转至临床医院处理，必要时予以缝合，以免留下疤痕。被动物咬伤或抓伤可用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等，彻底冲洗伤口至少20 min。在彻底冲洗后，用2%～3%碘酒涂抹伤口，以清除或杀灭局部的病毒。对需要缝合的较大伤口或比较严重的面部伤口，应在清创消毒后先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸润伤口，数小时后(不低于2 h)再予以缝合和包扎。如果伤口比较深或大，可放置引流条，并使用抗生素和破伤风抗毒素，以控制其他感染。

5 外伤的预防

科学运动，如运动前先热身15～20 min，训练后做放松活动，合理安排训练强度。这样不仅可以有效地克服训练中容易致伤的内外因素，而且能降低训练伤发生率，从而提高训练质量和效果。另外，还需加强运动安全和防护知识学习，开展心理疏导，普及外伤自救与互救常识。备齐救护药品与器材以备紧急情况使用，联络通畅。门诊换药室是门诊外科综合处置室，也要求护士能配合医生做各种小手术，有严格的无菌观念，有好的护理素质、服务理念，掌握沟通技巧，富有同情心、耐心、爱心，有职业道德，杜绝医患纠纷[3]，对常见外伤发生的特点，有针对性地进行处理和预防，可以大大降低外伤发生率，有效提高部队战斗力。

[1]蒋正杰，张晓辉，黄光亮.某部新兵军事训练伤原因调查分析及对策[J].中国预防医学杂志，2010，10(11)：1046-1047.

[2]肖志伟.碘伏在门诊外伤处置中的应用及安全性分析[J].航空航天医药，2009，20(12)：140.

[3]王文玲，李丽华.门诊各科外伤换药及护理[J].中国实用医药，2009，4(33)：161-162.