重症患者大容量全肺灌洗术后护理体会

066100 中国煤矿工人北戴河疗养院 张桂丽 刘贺 马国宣 郭晶

大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是目前治疗尘肺病患者行之有效、安全实用的科学方法[1]，该法可清除肺泡内及终末细支气管内残存的粉尘及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子，抑制或延缓病变的发展。WLL有严格的适应证，对于病变严重的Ⅲ期尘肺病患者，或伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，或伴有高血压等患者，病例选择风险指数单项达3分[2]以上，累计达到5分以上，行WLL有一定风险，但此部分患者呼吸困难明显，他们又迫切需要解除病痛。鉴于这种情况，我康复中心2005—2010年收治了210例重症尘肺病患者，并进行了WLL，术后经过我们的精心护理，取得了满意疗效。现将WLL术后护理体会报告如下。

1 一般资料

210例病例均为我院2005—2010年随机选取的重症尘肺病患者，均为男性，年龄最大65岁，最小28岁，平均年龄(48.8±5.8)岁。其中Ⅲ期尘肺中，合并COPD 38例，慢性支气管炎52例，阻塞性肺气肿41例，肺大泡15例，高血压19例，Ⅱ期尘肺合并COPD者45例。

2 方法

采用大容量全肺灌洗术治疗，严格按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》。

3 术后护理

3.1 监测生命体征 患者术后返回ICU，给予I级护理，严密观察病情，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30 min记录一次。

3.2 吸氧的护理 由于患者有阻塞性通气功能障碍及不同程度的二氧化碳(CO2)潴留，若高流量持续给氧，会加重CO2潴留而诱发肺性脑病，因此术后给予患者的吸氧浓度一般不超过5 L/min。患者头略后仰，以保持呼吸道通畅；患者半卧位，以减轻膈肌压迫，增大呼吸面积。给予患者持续低流量吸氧，鼻导管法2～6 L/min，对于鼻导管吸氧血氧饱和度低于95%的患者，可给予简易面罩吸氧，待血氧饱和度99%～100%持续1～2 h后，再改为鼻导管吸氧。

3.3 一般护理 病人生命体征平稳，各项指标正常，待停氧0.5 h后血氧饱和度仍能保持96%以上者，可停止监测生命体征，患者可返回病房继续低流量吸氧，氧浓度在1～2 L/min，持续吸氧至第2天早晨。病室定期进行紫外线消毒，定期通风保持病室空气流通、清新。由于术中插管刺激，患者术后咽喉部疼痛不适，可给予消炎含片含服，并嘱其多喝水。

3.4 控制感染护理 由于重症患者合并肺气肿、肺大泡，灌洗液引流欠佳，肺内残余的灌洗液不易排出且吸收差，加上术后患者抵抗力降低，容易导致肺感染。①术后注意保暖，加强支持疗法，预防感染发生。②鼓励患者做深呼吸运动，咳嗽、排痰，翻身拍背，使肺及气道内分泌物能够顺利排出，预防肺不张。③严密观察痰的色泽、痰量并做好记录，痰多的患者给予雾化吸入祛痰治疗1周。④术后给予患者敏感抗菌素预防控制感染。如抗生素治疗效果不理想，可给予患者胸部激光照射治疗，以增强消炎效果。

3.5 低钾的护理 由于患者术前禁食，术中及术后给予利尿剂等药物，有可能出现低钾血症。为防止低钾血症，术日及时补钾3～4 g，术后给予患者血钾检查，根据血钾情况决定是否补钾，常规口服氯化钾片3 d。鼓励患者食用富含钾离子的水果，如香蕉、橘子等。适当控制应用排钾利尿的药物。补钾选用上肢静脉滴注，常规给予患者输液部位Vit B12湿敷。术中给予患者间断按摩活动四肢，防止静脉炎及静脉血栓形成。

3.6 饮食护理 饮食应高蛋白、高热量、高纤维素，加强营养。多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物[3]。

3.7 健康教育 患者需要脱离二氧化硅等有害粉尘环境。戒烟、禁酒，注意休息，避免劳累和感冒，参加适当强度的体育锻炼，增强体质及对疾病的抵抗能力。继续口服药物抗纤维化治疗。进行呼吸功能锻炼。定期复查胸片及肺功能，如有不适及时就诊。

4 体会

重症大容量肺灌洗患者由于术中气道阻力增大，气道压高，灌洗液进出缓慢，可导致通气不足、CO2潴留、支气管痉挛、气胸、发热、窦性心动过速等不良反应，所以在术后护士要严密观察患者病情，给予及时正确的护理，防止并发症的发生。本次所选210例重症患者，经过以上的精心护理，没有并发症的发生，取得了较好的治疗效果。

[1]陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾[J].中国疗养医学，2003，12(1)：28.

[2]陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科学技术出版社，2004：1-14.

[3]闫书梅.一例肺灌洗术后反复自发性气胸的护理[J].中国疗养医学，2009，18(11)：994-995.