老年慢性阻塞性肺疾病的预防与疗养康复

266071 济南军区青岛第一疗养院 莫宗琪 吴月瑛 吴娟娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆或部分可逆的气流受阻为特征的一组疾病。有报道说，COPD是发达国家中年男性的第四大致死疾病[1]。COPD是多种原因导致的一种慢性炎症性疾病，目前尚无有效药物能控制其炎症进展，临床常用β2受体激动剂、抗胆碱药物及糖皮质激素等，虽能显著改善COPD的症状，但均不能逆转患者肺功能持续衰退的趋势[2]。我国大陆60岁以上人群患COPD的发病率高达13%～30%[3]，COPD严重影响了老年人的晚年生活。作为一名疗养院的医务工作者，关注老年人COPD的预防与疗养康复，是我们的责任和义务。

1 做好老年人COPD的预防

肺通气功能的指标与吸烟量和烟龄存在负相关，与戒烟时间存在正相关[4]。戒烟可预防COPD的发生和减缓COPD患者的疾病进展。香烟烟雾等有害气体或颗粒能够在肺部引起异常炎症反应，烟雾破坏气道上皮细胞的纤毛，对纤毛有毒副作用，使纤毛超微结构改变程度加重，是COPD发病的重要因素。常用的戒烟方法有[5]：①尼古丁替代疗法。使用尼古丁替代品缓解戒断症状，逐步消除吸烟的欲望，达到戒烟的目的。②盐酸安非他酮片。机制为抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的再摄取，通过作用中枢神经系统，减少患者对烟草的渴望。③伐尼克兰片。本品为中枢α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，与尼古丁相比具有较强的亲和力，因此可以缓解因尼古丁戒断引起的吸烟渴望和戒断症状。酒石酸伐尼克兰片于2008年7月获SFDA批准在我国上市。

2 做好老年COPD患者的康复疗养

建议COPD患者到空气清新的海滨环境疗养，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。我疗养区位于青岛市美丽的海边，青岛地处胶州湾，三面环海，绿树成阴，海岸线曲折漫长，海水清澈，海滩平坦，海水冲击海岸产生大量的负离子。青岛海滨有着独特的环境、气候，是开展日光浴、沙滩浴、海水游泳等的天然场所。

空气中的负氧离子、阳光等综合作用可促进机体血液循环，改善肺的通气功能，对人体的各项机能调节非常有益；另外海滨空气清新，过敏源少，可减少哮喘、过敏等呼吸系统疾病的发生。

海水中富含铁、锌、碘、铬、硅等无机盐和微量元素，海水游泳通过温度作用、机械作用、化学作用等使循环系统、呼吸系统、肌肉等发生变化，提高机体的免疫功能，促进呼吸，从而改善COPD的症状。

海沙中含有多种矿物质及微量元素，经日光照射海沙温度升高，把人体埋在温暖的海沙中进行沙滩日光浴，可以起到热疗、红外理疗的作用，使机体血液循环增快，可改善COPD的炎症。

我们对来我院疗养的老年COPD患者制定了专门的食谱。主食以谷类为主，同时适量增加玉米、筱面、燕麦等淀粉成分，保持粗细搭配；多吃蔬菜、水果等富含维生素的副食；每天一袋牛奶或豆奶；每天吃适量的鱼或禽肉、瘦肉，少吃肥肉或荤油；饮食宜七八分饱，避免刺激性的食物。

康复训练：用外力挤压两侧下腹部，指导患者重建腹式呼吸，20～30 min/次，2次/d；每天坚持带领海边散步活动，时间30 min；白天适当安排跳健美操、打太极拳等健身活动，对症状较严重者给予必要的支气管扩张、祛痰和抗感染等药物治疗。

通过充分利用自然疗养因子结合现代化的疗养技术，对呼吸系统疾病有很好的改善作用，可促进老年COPD患者的康复。我国吸烟人群基数庞大，老年人患COPD的几率还将上升，因此探讨老年COPD的预防及康复疗养方法，对于改善老年COPD患者的生活质量及降低病死率都具有积极的社会意义。

[1]Mannino DM，Watt G，Hole D，et al.The natural history of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respiratory J，2006，27(3)：627-643.

[2]Kilfeather S.5-lipoxygenase inhibitors for the treatmentof COPD[J].Chest，2002，121(Suppl 5)：197-200.

[3]乔翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状[J].中国老年学杂志，2010，30(11)：1618-1621.

[4]楼标雷，傅国顺，傅宁，等.戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国疗养医学，2008，17(9):524-526.

[5]陆建红，周新.戒烟对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用[J].世界临床药物，2011，32(1)：1-5.