我院对糖尿病患者的健康指导

310007 南京军区杭州疗养院 胡静茹

随着我国经济的不断发展，生活条件的提高，糖尿病患病率也显著增加。糖尿病是一组常见的内分泌代谢性疾病，分原发性及继发性两类，严重并发症可威胁生命。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因，其中环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式在糖尿病的发生中起到的作用不可忽视。我院疗养员年龄偏大，糖尿病病程均较长，其慢性并发症为患者生活带来了一定的负担。自我院开展专病专科疗养以来，每疗期均会对糖尿病患者开展一系列的健康指导，使患者了解、掌握更多的糖尿病保健知识，预防并发症，提高生活质量。现报告如下。

1 临床资料

我科2010-03—12，共收入院糖尿病患者109例，1型糖尿病患者29例，2型糖尿病患者80例；年龄在60～90岁，生活能自理，疗养期为15 d，均接受了糖尿病健康指导。

2 方法

①采用统一入院健康评估表，根据评估资料，制定健康教育内容。②发放糖尿病健康知识手册，便于患者随时了解疾病相关知识。③每周进行糖尿病健康讲座。④发放糖尿病健康知识调查问卷，耐心讲解患者提出的问题。⑤采用入院宣教，口头进行常规糖尿病健康指导。

3 健康指导的目标

提高患者生活质量，加深患者有关糖尿病的保健知识，使其了解糖尿病及其并发症的危害性和严重性。避免致残、致死，避免肥胖，维持理想体质量。改变环境因素和生活方式等。鼓励患者进行适当锻炼，从而达到预期的效果，预防或延缓其并发症发生、发展。

4 健康教育指导内容

4.1 入院健康宣教 新入院患者对环境感到陌生，容易出现情绪波动，作为护理人员要尽快了解患者的心理变化、生活习惯，建立良好的护患关系。向患者耐心讲解疗区规则、周围环境、作息时间，使患者尽早熟悉疗养院生活。根据患者思想、生活习惯，进行一定的卫生宣教，加强对糖尿病的治疗，给予患者更多关爱。组织糖尿病患者座谈会及文化娱乐活动，增加交流空间，结识新朋友。

4.2 糖尿病的危害 糖尿病长期控制不良容易出现一系列并发症，并随病程延长而加重。通过对糖尿病危害的宣教，使患者重视自身疾病，积极配合治疗。如：糖尿病大血管病使动脉硬化，导致相应供血组织或器官缺血或梗死。2型糖尿病患者死亡的原因中80%的是心、脑血管病。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，由血糖极度控制不好所致，是致死的重要原因。糖尿病酮症酸中毒发病急，患者表现为明显口渴、多饮、多尿、体质量下降，常伴有恶心呕吐、食欲减退，呼出气有烂苹果味，出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷。

4.3 糖尿病饮食指导 饮食对血糖控制尤为重要，需长期控制，如何正确控制饮食使患者保证营养均衡又不失去饮食的乐趣成为关键问题。指导老干部怎样换算标准体质量和每日总热量计算方法，使患者掌握自己的饮食量与总热量。标准体质量(kg)=身高(cm)-105，肥胖指大于标准体质量的20%，消瘦指小于标准体质量的20%，体重指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。每日总热量=标准体质量×每千克体质量每日所需热量。

糖尿病患者有无并发症决定了脂肪、蛋白质、盐的摄入量。若为糖尿病肾病，则限制食物中脂肪量，嘱少食动物脂肪，尽量用植物油代替；以优蛋白饮食为原油，蛋白质的摄入量根据肾小球滤过率进行调整及制定饮食标准[1]。如有胆固醇血症，限制胆固醇的摄入，糖尿病高血压患者应限制盐的摄入，食盐每日控制在6 g以下。每日饮食按总热量的1/5、2/5、2/5，调剂一日三餐，做到合理、科学、平衡膳食。避免过度节食、全素食，或者少吃主食而多吃肉食。养成少吃多餐的饮食习惯，多吃清淡、高纤维食物和有助防治糖尿病的食物。

糖尿病患者可在不超出全天总热量的情况下，根据自己的口味及并发症情况调整变换食物种类，制定食谱，保证充足营养，使膳食丰富多彩。

4.4 保持适当的运动 体力活动可放宽饮食，增强体力，丰富生活内容，消除大脑皮质紧张状态。鼓励患者慢跑、中速行走、爬楼梯、打太极拳等活动。运动还可提高机体对胰岛素的敏感性。运动宜选在餐后，有禁忌证除外。运动前必须要有充分准备，随身携带饮料、食品，以备不时之需；为了避免低血糖，不要在空腹或餐前运动，运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动；一旦运动期间出现低血糖现象，就应立即停止运动，补充糖分或食物。一般在餐后1～2 h运动较佳，避免在太热和太冷的天气运动。外出运动应携带识别卡，让别人知道你是糖尿病患者，运动前最好先热身再做主要运动；主要运动后，再做一些缓和运动，运动前后及运动期间不要喝酒，否则有可能导致低血糖；糖尿病患者在运动时切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。

4.5 糖尿病患者自我管理及监测

4.5.1 用药指导 按医嘱服药及注射胰岛素可抑制血糖升高，扩张血管，改善循环，预防并发症发生。了解药物的不良反应，特别是胰岛素的注射方法及注意事项。教会患者及家属注射胰岛素并掌握计算单位、正确消毒、注射部位及注射后进餐时间、注射器的保管、发生低血糖早期症状表现。因神经血管疾患患者自己注射不便，可由家人注射。患者外出应随身携带糖尿病卡、降糖药物等。

4.5.2 病情监测 病情监测在糖尿病患者的生活中有着重要的地位，糖尿病并发症严重地威胁患者生命安全，应引起患者及家属的高度重视，使其了解糖尿病并发症的症状，做到及时发现，早治疗。指导老干部掌握监测血糖的时间和频度，建立自我监测日记，养成记录的好习惯。定期到医院复查，掌握糖尿病全面的控制情况，及时发现问题。每个患者应至少每3个月去医院检查血糖、血压、血脂、肝肾功能、血尿酸等项目，还应每半年至1年检查尿白蛋白排泄率，做眼底和心电图等全面体格检查。

4.5.3 预防糖尿病足的指导 糖尿病患者应选择舒适的鞋袜，不挤压脚趾，透气性好，每天检查双足并进行皮肤清洁。经常修剪脚趾甲，每晚用热水泡脚，不要赤脚走路。冬天注意脚部保暖，但不要用热水袋、加热器烘脚，以防干裂。

5 讨论

通过对糖尿患者的健康教育，纠正了其以往错误观念及盲目行为，调动了患者治疗依从性，树立了治疗信心。在学习中患者加深了对糖尿病并发症的认识，提高了自身保健能力。在接受健康指导后，患者体会到适当的体育锻炼可以提高生活质量，降低血糖，控制肥胖，改善心、肾功能，增强胰岛素敏感性。在饮食、生活习惯方面得到了不同程度的改善。

在短时间内说服患者改变以往不良生活习惯很不容易，所以护理人员不仅要有专业知识，还需要具备心理学、营养学、药理学知识及语言交流技巧。在为患者做健康指导的同时，扩大了自己的知识面，更新和充实了自己的业务知识，提高了自身综合素质，也使护患之间的关系更加亲切，缩短了护患之间的距离，更好地服务于患者，使患者感觉在院如在家般的温馨。

[1]汪年松，王锋.糖尿病肾病患者按病期合理饮食[J].自我保健，2008(11)：44-45.